膝关节是大的非限制性铰链关节,常被描述为皮下的关节,它的前内侧和前外侧覆盖着大部分纤维组织构成的髌骨支持带和关节囊。通过这些覆盖物的切口很安全,不会危及重要结构。
1. 半月板切除或修复。
2. 游离体摘除术。
3. 前交叉韧带重建。
4. 滑膜活检。
5. 滑膜切除术。
6. 早期膝骨关节炎清理术,包括微骨折。
7. 剥脱性骨软骨炎的治疗。
# 患者体位 #
图10-1将患者仰卧于手术台上。去掉手术台的末端,这样可以在手术中控制膝关节。
图10-8在髋的上方、屈曲膝至90°,将手术侧的外踝置于对侧膝的前方(“8”字位置)视图10:经关节镜进至膝的外侧室,观察整个外侧半月板。
# 体表标志和切口 #
# 外侧
屈曲和伸直膝关节,用术者的拇指触摸外侧关节线。将拇指移向中线,可以感到髌韧带外侧边的阻力。屈曲膝至90°,将示指置于髌韧带的外侧边和外侧关节间隙间的凹陷内,该部位称为“软点”。距示指端大约5mm、关节线上1~1.5cm,处行— 8mm横行刺口(图10-2 )。
# 神经间平面 #
这些外科入路的切口由内侧和外侧髌骨支持带和关节囊组成,这些入路中没有神经间平面。这些区域内没有重要的神经。
# 显露 #
膝关节屈曲90°,用尖刀片加深前外侧皮肤切口。切开支持带,当突然有突破感时撤出刀片,置入关节镜鞘和钝的套针。将鞘和套针推入膝的前外侧入口,注意不要碰撞到下方的股骨;然后小心伸直患膝,同时将关节镜鞘向上移至髌上囊,取出套针。插入30°关节镜。为避免热损伤滑膜,开光源前,先打开冲洗液。