肘关节有哪些稳定结构？
骨和软组织结构都提供肘部稳定性。韧带和骨骼提供静态稳定性，跨肘关节的肌肉提供动态稳定性。肘关节稳装置分为主要稳定装置和辅助稳定装置。
A - C示肘关节和相关肌肉韧带结构的解剖结构，正面观。桡骨小头关节由桡骨头和小头之间的关节形成，而尺肱关节由滑车和尺骨之间的关节形成。冠突由前内侧小面（AMF）、前外侧小面（ALF）和高耸结节（ST）组成。尺侧副韧带 (UCL) 和总屈肌腱起源于内上髁，而外侧副韧带 (LCL) 和总伸肌腱起源于外上髁。
B内侧观。内侧/尺侧副韧带复合体由前束（aUCL）、后束（pUCL）和横束（TB）组成。
C外侧观。外侧副韧带由前部的桡侧副韧带（RCL）、后部的尺侧外侧副韧带（LUCL）和环状韧带（AL）组成。副侧尺侧副韧带 (Acc LUCL) 在 AL 和 LUCL 之间延伸。
D – F MR 图像显示肘关节和相关稳定结构的正常解剖结构。
D冠状 T1 加权 MR 关节造影图像。AMF 冠状突前内侧小平面，ALF 冠状突前外侧小平面，冠状突 ST 高耸结节，实箭头尺侧副韧带前束，轮廓箭头桡侧副韧带，*共同屈伸肌起点。
E冠状 T1 加权 MR 关节造影图像在D中的位置后面。可以看到外侧尺侧副韧带（轮廓箭头）在桡骨颈后弯曲。实线箭头尺侧副韧带后束。
F轴向 T1 加权图像显示尺侧副韧带的前束（轮廓箭头）和后束（实线箭头）。后束形成包含尺神经的肘管底。
肱尺关节是屈伸平面主要的骨性稳定结构。特别是屈曲超过30°时，冠状突可对抗后方半脱位或完全脱位。
内侧副韧带前束是对抗肘关节外翻应力最重要的稳定装置，而桡骨头是次要的稳定装置。
切断内侧副韧带可以导致肘关节完全的外翻和内旋不稳定。经骨孔修复内侧副韧带可以重建肘关节稳定性，以允许早期的主动和被动活动。在内侧副韧带愈合前要避免外翻应力。
外侧副韧带（LCL）可以提供肘关节内翻和后外侧旋转的稳定性，可以通过经骨孔缝合或缝合锚进行有效修复。外侧副韧带愈合前要避免内翻应力，如肩外展时的应力。
恐怖三联征损伤是如何发生的？
肘关节三联征在临床上常见于车祸和坠落伤，通常为伸直的肘关节受到轴向的高能量压缩剪切暴力造成的。暴力作用于伸直的肘部，通过杠杆作用使尺骨与滑车相分离（图2）。
图2
恐怖三联征伤害通常是由伸直的手摔倒造成的。当轴向载荷施加到上肢时，肘部承受外翻载荷，肱骨远端相对于固定的前臂向内旋转，导致前臂相对于肱骨旋后。
在桡骨头、冠状突发生骨折（图3）的同时常伴有自外侧尺骨副韧带（LUCL）至前后关节囊，甚至内侧副韧带前束的撕裂，有时还伴有鹰嘴骨折或尺骨近段骨折、前臂骨间膜撕裂、桡骨远端骨折和下尺桡关节分离等。
肘关节恐怖三联征有哪些分类？
Regan-Morrey 分类（图4）对冠状突骨折进行经典分类，该分类基于肘关节侧位 X 光片上与骨折相关的冠状突的高度。I 型骨折累及冠突尖端，II 型骨折累及 < 50% 的冠突高度，III 型骨折累及 > 50% 的冠突高度。
冠突骨折最常使用 O'Driscoll 分类系统进行分层。该系统根据解剖位置（图5）、骨折大小和损伤机制将冠状突骨折分为三种类型 （图6）。根据骨折碎片大小分为两种亚型：I亚型骨折≤2mm和II亚型骨折（图7a ）>2mm，很少涉及>30%的冠突高度（冠突高度可以在侧位X片或2D或3D重建CT图像上测量，从滑车切迹的槽到冠突尖端）。
橙色部分代表前内侧小平面。
图7 O'Driscoll 冠状突骨折分类（不同患者）。
a 28 岁男性肘关节侧位 X 光片显示肘关节后脱位，冠状突尖前移（II 型）剪切性骨折碎片（白色箭头）和继发于撞击后的桡骨头（黑色箭头）骨折小头。
b、c 33 岁男性肘部的前后位 X 光片和轴向 CT 图像显示粉碎性前内侧 III 型冠状突骨折，涉及前内侧小关节（黑色短箭头）和高结节（黑色长箭头）。冠突尖端（白色箭头）。
前内侧骨折（图7b、c）为斜向骨折，累及冠突前内侧小关节，分为 3 种亚型：亚型 I 不累及冠状突尖部，从尖部的内侧延伸至高耸结节的前方。亚型 II 为第一种亚型并累及冠状突尖部。亚型 III 包括冠状突的前内侧缘和高耸结节，有或没有冠状突尖端受累。前内侧小关节骨折通常是内翻后内侧旋转骨折半脱位。
基底冠突骨折有更直接的后部损伤机制，涉及冠突，至少有 50% 的冠突高度骨折。这些骨折分为两种亚型：亚型 I 涉及冠突基部，而亚型 II 延伸至鹰嘴突（图7d）。O'Driscoll 分类可用于预测相关损伤和肘部不稳定，以及规划手术方法和治疗。
桡骨头骨折
在成人中，桡骨头骨折是最常见的肘部损伤类型，约占肘部骨折的 30% 。桡骨头骨折通常使用 Mason-Johnston 分类进行分类。
∙复位前X片骨折移位方向
应特别注意肱桡线:在任何x线片上，沿桡骨骨干长轴画的线应与小头相交。任何偏差都暗示着桡骨头半脱位或脱位
∙复位后X片上的关节连贯性
可见前脂肪垫升高和/或可见后脂肪垫:在创伤后，隐匿性骨折很可能伴有肘关节积液和影像学上无法检测到的骨折。
图9 恐怖三联征损伤的术后影像分析。16岁男性肘关节正位片显示桡骨头关节成形术(患者桡骨头粉碎骨折伴明显软骨下骨丢失，无法修复)、冠状突螺钉和肱骨外侧缝合锚钉在外侧副韧带复合修复部位。术后发现软组织气肿。
恐怖三联征如何手术治疗？
图11 右肘恐怖三联征，尺骨冠状突用环形钢板固定，桡骨头用埋头带槽钉固定，外侧韧带复合体用螺纹铆钉修复。肘关节术前X线检查（A、B）CT检查（C）。术后第二天肘关节X线检查（D，E）。
图12 肘关节功能和术后 X 线检查。(A,B) 铰链式外固定器患者术后 X 光片。(C-F) 2 个月后患者的活动范围。
