小小关节镜,解决半月板损伤大问题

文摘   2024-11-15 20:00   四川  


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半月板在哪里?有何作用?

半月板位于膝关节内,大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间,呈半月形的纤维软骨板。每个膝关节内有两个半月板(内外侧各一个),是膝盖里面的两个衬垫,主要作用是:

①增加关节的稳定性和匹配性;

②缓冲震荡,减少软骨之间的摩擦;

③增加软骨面之间的接触面积;

④润滑关节作用;


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哪些人容易发生半月板损伤?

青壮年容易发生半月板损伤,男性比女性更多见。危险比较高的职业包括球类运动员;重体力劳动者如矿工、搬运工等;体重过重的人群,膝盖承受压力更大,半月板也容易损伤。摔倒时猛烈扭转膝关节,尤其在负重的情况下,会损伤半月板;侧向过大的活动和压力,导致膝关节扭转变向或突然发力,会损伤半月板;老年人发生的半月板损伤很多都伴有一定的退变或者合并关节炎,治疗起来相对复杂一些,需要个性化的进行评估。


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如何确诊是否为半月板损伤?

(1)有急性或慢性膝关节受伤的经历,或长期从事重体力劳动的职业。

(2)走路时明显感觉到膝盖疼痛,坐下或者躺下休息时,感觉膝盖疼痛减轻。

(3)关节绞锁:关节活动时,突然听到“咔哒”后,关节卡住了不能伸直,忍痛甩几下小腿,再次听到“咔哒”后,关节又可伸直。

(4)打软腿:活动过程中(上、下楼梯时),突然觉得大腿肌肉无力,要摔跤的感觉。

(5)典型的膝关节磁共振影像表现。


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半月板损伤治疗方式


传统的开放式手术,患者需要卧床休养多日才能下床活动,并且还有可能出现肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症,这些后遗症直接导致术后康复效果较差。以关节镜为代表的微创手术则避免了开放手术的弊端,手术麻药退去后,患者就可以进行活动。关节镜手术之后,患者疼痛感非常小,也不会有像开放手术一样的并发症。关节镜手术可以解决几乎全身所有关节的大部分创伤和疾病的诊断和治疗,但是目前临床上主要应用在膝关节、肩关节、髋、踝关节和肘关节为主。



关节镜在半月板损伤治疗上的应用



膝关节半月板损伤的治疗原则为较大限度保留正常半月板。关节镜下可对半月板损伤的部位、类型和范围进行正确评估,合理选择手术的方式,以便较大限度地保留半月板。


治疗半月板损伤的手术常用的有半月板缝合,部分切除术及完全切除术。应保留半月板完好的部分,以便发挥其功能,故首先考虑缝合。如不能缝合者,才考虑是否行半月板部分切除术。



半月板部分切除时应更多地保留形状较完整、走行弧度较符合生理要求的稳定部分。而半月板全切仅用于无法缝合或成形的半月板损伤。手术的同时需解决膝关节稳定问题,如交叉韧带、侧副韧带的损伤。在国内半月板部分切除术仍是开展较多的手术。对于半月板缝合术的优良率,与损伤的类型、程度、部位,关节稳定性及缝合方法等多种因素有关。

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