孩子感染肺炎支原体,耐药了怎么办?

健康   2024-11-26 13:07   广东  


今天(11月26日)

冷空气已经送达

全省各地气温

出现了不同程度的下降



随着天气转寒
肺炎支原体感染风险增加
哪些群体是高危人群?
感染肺炎支原体后如何用药?
耐药了怎么办?
……




01
警惕!中小学生是感染的高危人群

支原体很小,在电子显微镜下长度不足千分之一毫米,是目前已知能独立生存的最小生命体。和其他细菌相比,由于支原体没有细胞壁,以细胞壁为靶点的头孢菌素对它无效。


支原体遍布全球,通过呼吸道飞沫传播,潜伏期和治疗期间均有传染性,病初4~6天传染性最强,治疗3~5周逐渐消失,聚集的中小学生是感染的高危人群



02
耐药肆虐!肺炎支原体感染治疗现状

阿奇霉素等大环内酯类是支原体肺炎的一线治疗药物,但是近年来大环内酯类耐药肺炎支原体(MRMP)发生率明显增高,MRMP检出率高达80%以上

在这一背景下,人们马上想到“多西环素有效且不耐药”。因此,我们会发现,肺炎支原体感染的治疗往往跳过阿奇霉素,直接选用多西环素,甚至省略了检测病原体或者检测肺炎支原体是否耐药的步骤,孩子一旦出现咳嗽便直接用多西环素。

长久以往,被滥用的多西环素会逐渐成为第二个阿奇霉素,甚至影响其他抗菌药物的敏感性





03
预防耐药!科学使用多西环素

《四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识(2024年版)》指出:
  • 四环素类抗菌药物一般不作为儿童肺炎的常规经验性治疗首选药物,8岁及以上儿童轻症CAP可选择多西环素或米诺环素单药经验性治疗,疗程建议10天。
  • 对大环内酯类药物耐药或治疗72小时无反应的儿童肺炎支原体肺炎,推荐使用米诺环素或多西环素治疗。

从以上两点可知,多西环素使用年龄有要求,8周岁以上儿童可以使用。临床若有必要,在权衡利弊后,可在所有年龄段儿童使用,但疗程不超过21天,还需要征得患儿或家属同意并签署知情同意后使用。

另外,阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物依然是推荐用于治疗肺炎支原体的首选药物,只有在其用药72小时症状无改善的情况下才考虑使用多西环素。

支原体肺炎最佳治疗窗口期为发热后5~10天以内。在临床上,明确了肺炎支原体感染,用上3天阿奇霉素后,复查再确定后续的治疗,如需换药对病情预后的影响不大。


值得提醒的是,多西环素对支原体有效,短期使用相对安全,但不能随意使用:
  • 多西环素曾有食管炎、胃肠道不良反应的报道;
  • 服药后阳光照射,可能导致皮肤局部出现疼痛、灼烧感等;
  • 盲目使用多西环素,忽略药物本身的不良反应,很可能导致耐药,务必请医生评估病情和利弊后方能使用。




作者 | 广东省第二人民医院主管药师李诗韵 
审核 | 广东省第二人民医院主任药师梅清华、副主任药师王红爱
通讯员 | 粤卫信
编辑 | 伍月汀 责编 | 贺依茜
审核发布 | 李楠楠
部分来源 | 广东天气
广东卫生在线全媒体团队出品

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