罕见心脏肿瘤！广东医生勇闯生命禁区“拆弹”

健康 2024-11-24 13:07 广东

“我曾以为没有希望了，但医护人员给了我第二次生命。”49岁的阿涛（化名）感慨道。很难想象，这位声音洪亮的中年人已与肿瘤抗争了近十年。

今年5月，阿涛因转移性心脏平滑肌肉瘤导致严重心功能衰竭和多器官受损，命悬一线。在最绝望的时刻，广州医科大学附属肿瘤医院（以下简称“广医肿瘤”）给了他生命的希望。阿涛接受了精准放疗，心脏肿瘤逐渐缩小，心脏功能恢复，如今已能正常生活和工作。

▲心脏肿瘤放疗中

罕见肉瘤长在心脏，抗癌近10年

时间回到2015年，当时年仅40岁的阿涛，因左前胸壁肿物于当地某三甲医院行肿物切除术，2017年因肿物增大疼痛，诊断为复发在外院行肿物扩大切除术，术后病理显示为平滑肌肉瘤，后续辅助化疗等对症处理。

平滑肌肉瘤是起源于平滑肌细胞的一种恶性肿瘤，好发于身体多个部位的肌肉组织，主要包括消化道、子宫、血管等。平滑肌肉瘤可通过血行转移至心脏，主要累及心肌或心包，根据以往研究报告显示，在软组织肉瘤导致的心脏转移瘤中仅有不到5%的病例来源于平滑肌肉瘤，发病较为罕见。

2019年，阿涛开始出现反复咳嗽、咳白色黏痰、伴随偶尔的胸闷胸痛。但忙于生计的他没有理会，直到2021年症状日益加重，于是慕名来到了广医肿瘤医院求医。检查结果显示，平滑肌肉瘤出现肺部转移，同时显示双肺多发结节，左心室后壁的结节状代谢也有所增高。经诊断，明确为“左前胸壁平滑肌肉瘤术后复发”，随后医生为他制定了6个疗程的化疗方案。过程顺利，肺部的结节明显缩小，病情好转的阿涛出院就回了老家。

在抗癌即将满10年时，阿涛于今年5月出现明显的不适感，胸闷、气促，心率快，此时的阿涛只能卧床，无法自主行动，他带着信任再次返院寻求治疗。心脏超声检查发现大量的心包积液，左室下壁和右房内可见实质性低回声团块，分别为3.1*2.9cm，3.5*4.1cm，考虑心脏转移瘤进展，医生紧急行心包穿刺术，引流出来是血性的心包积液。

▲左心室和右心房内肿物占位分别为3.1*2.9cm，3.5*4.1cm

病情反复，心包积液不停地产生根本无法控制，只能继续引流，否则持续的心包积液压迫心脏会导致心脏的停搏，危及生命。阿涛的病情急转直下，治疗难度非常大，身体状况已经到了崩溃的边缘。

精准放疗，给患者第二次生命

谁都没想到心脏的肿瘤突然发展如此迅猛。49岁的阿涛是家里的顶梁柱，他非常渴望能活下去，但心脏里的平滑肌肉瘤，在国内外报道文献中都实属罕见，如何进一步治疗？该怎么治疗？对于医疗团队来说都是一大难题。

“那么，心脏肿瘤可否放疗呢？”一个大胆的猜想在广医肿瘤放疗科五区主任刘锦全和内科一区主任李卫东心中不谋而合。经过与患者家属及其本人深入沟通，放疗科团队尽全力给病人一个“搏”的机会。

▲医疗团队查房，讨论阿涛的病情

不过，要在心脏放疗难度非常大。根据公开文献报道的国外心脏转移瘤放疗病例仅有12例，而且心脏放疗可能会导致严重的心律失常、肺栓塞，甚至是猝死等严重的并发症。

从医30余年的刘锦全在放疗疑难病例上积累了丰富经验，他集结了内科、放疗科、外科、ICU、医学影像科等团队进行疑难病例讨论，加班加点查找文献案例，在有限的病例报道中进行讨论分析、勾画靶区、制定放疗计划、做好充分的应急方案。

所幸，医院配备了螺旋断层放射治疗系统（TOMO）等高精尖设备。广医肿瘤放疗科放疗中心主任张书旭向广卫君介绍道，TOMO是一种集螺旋CT影像扫描与放射治疗于一体的放疗设备。相比传统放疗，TOMO能更精准地作用于肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，更适用于结构复杂、临近重要器官的局部肿瘤，以及多发转移或靶区较长的肿瘤治疗。

广医肿瘤医院发挥高水平放疗平台的优势，放疗科集结了顶级放射治疗专家，从放射生物学、放射物理学、放射临床学等各专业共同攻坚，经过紧锣密鼓的严格评估和科学规划，医疗团队制定了精准、有效、可控的放疗计划。

▲针对心脏转移瘤进行放射治疗

作为广东省内顶级的放射物理学专家，张书旭主任团队精密调整放射剂量，按照治疗计划精准定位，精心配合。刘锦全主任团队的齐斌博士、王梦瑶博士等主管医生全程参与和监控整个放疗的过程，细致观察放疗的每一个细节与风险点，与患者密切沟通并提供心理支持，确保治疗过程安全可控。

▲阿涛接受放疗时，治疗团队全程监控情况

广卫君了解到，阿涛全程共接受了28次精准放疗。刘锦全表示，由于心包积液的变化会导致肿瘤位置变化，放疗期间医生们调整了3次放疗计划，在保障有效放疗剂量的同时，尽可能保护心脏功能，达到最佳的治疗效果。在放疗9次后，终于没有心包积液了，顺利拔除引流管。

如今，阿涛的放疗已经结束，于7月5日顺利出院，除了继续辅助性化疗外，他已经恢复了正常的工作和生活。“感谢医生和护士们的精心治疗和照顾，是你们给了我第二次生命。”阿涛感谢道。

记者 | 景禾

通讯员 | 魏彤

编辑 | 白榆 责编 | 贺依茜

审核发布 | 李楠楠

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