01
主任遭遇误解：肺结节手术必须做吗？
在医疗领域，医生的每一个决策都承载着患者的健康与信任。近日，南方医科大学珠江医院胸外科主任乔贵宾在社交平台上分享了一段令人心酸的经历：一位七旬老人因肺结节问题对他进行了激烈的指责。这位老人在得知自己的肺结节可能是原位癌或微浸润癌后，情绪激动地质疑乔主任为何不立即进行手术。
乔主任耐心解释，对于8mm的肺结节，考虑到老人的年龄和结节的位置，他建议继续观察而非急于手术。他强调，作为外科医生，面对肺结节并非都要急于“动刀”，而是要综合考虑患者的整体状况，权衡手术的必要性和潜在风险。乔主任指出，手术不仅会带来身体上的伤害，还可能影响患者的肺功能，对于没有明显变化的肺结节，盲目手术并不明智。
钟南山院士也曾提到，肺结节的过度切除是一个普遍存在的问题，过度治疗不仅无益，反而可能给患者带来额外的风险。为了规范肺结节的诊疗，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会发布的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》详细阐述了手术切除的适应证，包括结节的大小、形态学特征以及随访中的变化情况。
共识中提到，对于直径≥15mm的纯磨玻璃结节、直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的部分实性结节，如果高度疑似恶性，应考虑手术。此外，结节的恶性征象如毛刺、分叶等，以及随访中结节的稳定或增长，也是手术的重要考量因素。对于筛查出的肺结节患者，还需进行肺功能评估和风险分层，以确定最合适的干预策略。
乔主任的经历提醒我们，医疗决策需要基于科学和专业判断，而非情绪化的反应。对于肺结节的处理，医生和患者之间的沟通至关重要，需要共同理解治疗方案的利弊，以达到最佳的治疗效果。
02
医生如何权衡手术决策
在医学影像技术飞速发展的今天，肺结节的发现率日益增高，而随之而来的是对这些小结节是否需要手术的激烈讨论。海军军医大学第二附属医院放射诊断科刘士远在其研究中指出，超过60%的胸部CT检查患者被发现有肺结节，这一数字不仅引起了广泛关注，也引发了一定程度的恐慌，有时甚至导致了不必要的过度诊疗。
在这一背景下，浙江大学医学院附属第二医院胸外科主治医师朱灵强调，尽管CSCO等权威治疗指南以病理结果为金标准，但影像学判断是否需要手术很大程度上依赖于医生的个人经验。上海市胸科医院胸外科主任方文涛，凭借近30年的临床经验，也常常建议肺结节患者不必急于手术，他坚信医生的使命是减轻而非增加病人的痛苦。
手术并非总是首选。方主任提到，手术的时间窗口通常较长，而且术后患者的生活质量往往会受到影响。因此，在综合考虑手术的损益比和遵循指南要求的前提下，许多患者实际上处于随访状态，不会轻易选择手术。
上海市肺科医院胸外科副主任医师赵晓分享了两个极具对比性的案例。一位患者的肺结节从5mm的纯磨玻璃结节在7年内增长到1.4cm的纯实性结节，最终不得不切除整个左肺上叶，且发现淋巴结和脉管转移。而另一位患者的5mm磨玻璃结节在随访至8mm时被切除，结果仅为原位癌。这些案例说明，肺结节的变化速度和最终性质存在极大的不确定性。
文献中也有记录，肺结节有的10年不变，有的快速增长，但快速增长的情况相对较少。如何在“过度干预”与“避免不良结局”之间找到平衡点，是肺结节诊疗中的一大挑战。
面对这一挑战，医生的任务是评估患者的病情倾向，从而做出是否进行手术的决策。在这个过程中，患者的信任至关重要。医生凭借专业知识和经验，为患者提供最合适的治疗建议，而患者的信任和合作则是治疗成功的关键。在这个过程中，医患之间的沟通和理解显得尤为重要。
03
医患信任的桥梁：尊重与理解
在医院的长廊里，医生们日复一日地迎接着来自不同背景、不同需求的病患。他们以专业的知识和技能，为每一位患者提供最合适的治疗方案。然而，尽管医生们尽力保持着冷静和客观，总有些话语能轻易触动他们的神经，让他们感到深深的委屈和无奈。在面对无理的指责和质疑时，他们仍需保持职业的微笑，耐心解释，以免激化矛盾，引发投诉。
医生的权威和信任是医患关系中不可或缺的基石。生命对于每个人来说都是宝贵的，患者将自己的健康甚至生命托付给医生，这是一种极大的信任。患者可以对治疗方案提出疑问，但不应无端质疑或否定医生的专业判断。公然辱骂医生不仅是对个人尊严的侵犯，更是对医疗专业的不尊重。
在医疗实践中，负责任的医生会综合考虑患者的病情和治疗的利弊，选择最合适的治疗方案。然而，有些患者由于缺乏医疗知识，可能会误解医生的决策，甚至产生不信任。这种情况是令人遗憾的，因为如果患者真的遇到了不恰当的过度治疗，他们可能会错误地感激医生，而不知道自己本可以避免这些不必要的痛苦。
我们不主张“谁闹谁有理”的原则，医生也不应无限制地容忍无理取闹的行为。医院是一个需要安静和秩序的环境，以确保高质量的医疗服务。如果医生对无理行为一味忍让，不仅会破坏医疗秩序，影响其他患者的治疗，还可能降低医务人员的工作效率。此外，这种忍让可能会让患者或家属认为无理行为是可接受的，从而在未来继续这种行为，形成恶性循环，对医务人员和其他患者造成更大的困扰。
因此，建立和谐的医患关系需要双方的共同努力。患者应该给予医生必要的信任和尊重，而医生也应以专业和同理心对待每一位患者。只有在相互尊重和理解的基础上，医患之间的沟通才能更加顺畅，医疗服务的质量才能得到保障。让我们共同维护一个健康、有序的医疗环境，让信任成为医患之间最坚实的桥梁。
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