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临床与行政的博弈
在医疗领域，临床科室的设置几乎是人尽皆知的常识，但当谈及医院的行政科室时，许多人却显得有些陌生。即便是在医疗行业内浸淫多年的人士，也常常对行政岗位的设置感到新奇。这背后反映出一个事实：临床科室的设置直接响应患者需求，而行政岗位的设置则往往更为宏观和复杂。
在医院内部，临床与行政之间的鸿沟可能比我们想象的要深。这种分歧甚至在互联网上表现为一种对立。例如，有自媒体宣称上海的医院在医护薪酬改革中，临床人员薪酬上涨，而行政人员薪酬下降，引发了热烈讨论。丁香园论坛上也有类似的话题讨论，有消息称上海的一些医院开始减少后勤人员和奖金，将节约的资金用于临床。
图源：微博用户分享
但实际情况真的如此简单吗？行政改革是精简还是割肉呢？
为了探究真相，笔者联系了几家上海医院的临床医生和行政人员。临床医生们大多表示，他们也是通过网络了解到这些变化，并没有收到正式通知。而一些行政人员则透露，确实有医院在调整薪酬制度，主要是绩效系数的调整，以及对编外人员的规范。
在上海某医院，自纠过程中发现了合同工超额拿奖金的情况，这在临床和行政中都存在。同时，一些项目制员工被清退，这些员工在项目结束后仍留在医院，但工作内容不明确。
然而，在浦东的一家医院，人事科的干事唐雨竹（化名）却有不同的看法。她所在的医院因为削减了“大动脉”——即大量派遣员工，导致医院运营陷入混乱。这家医院的行政分配非常特殊，大部分职责都归属于一个大的综合办公室，该办公室有许多副主任，但实际工作人员都是派遣的。最近，医院领导决定精简行政，解聘所有派遣员工，并重新招聘。
唐雨竹表示，新招聘的要求极高，但待遇却很低，导致招聘困难。现在，综合办公室几乎没有专员，只有领导，每天工作繁忙且混乱，领导们不断催促为何招不到新人。
这一变革揭示了医院在行政改革中面临的挑战。一方面，医院需要响应精简行政的号召，优化职能人才；另一方面，过度的精简可能导致运营效率下降，影响医院的整体服务。医院如何在精简行政和保持运营效率之间找到平衡，是一个亟待解决的问题。
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医改的春风正从三明吹向全国，公立医院薪酬制度的变革成为热议话题。三明模式以其独特的薪酬分配比例——医生、护理和行政后勤团队分别占50%、40%、10%——成为改革的标杆。这一模式不仅强调了按劳分配，还体现了生产要素分配的结合，为医疗行业薪酬改革树立了新标准。2023年，各地纷纷效仿三明，聚焦于公立医院负责人的“年薪制”。山西省在深化医改任务中提出，公立医院应落实内部薪酬分配自主权，借鉴“三明经验”实行年薪制，同时根据岗位特点设立薪酬项目，体现岗位差异，并向关键岗位倾斜。内蒙古包头市卫健委发布的《方案》更是明确限制了医技、护理及行政后勤人员的绩效薪酬，不得高于临床医生的80%、70%、50%，这一措施引起了广泛关注。国家卫健委也明确表示，将优化医院人员结构，压缩非医疗人员，更多资源向儿科等关键领域倾斜。![]()
尽管改革信号不断，但各地在具体实施上仍有差异。上海虽动作频频，但在最新的医药卫生体制改革方案中，并未明确提出行政岗位的处理方案，而是强调了公立医院领导班子和职能部门负责人实施年薪制的探索。上海市医疗政策研究员林那（化名）指出，上海的新方案虽未明言，但可能更精准地触及行政人员薪酬的核心。基层行政人员的绩效已有所调整，而高职称或高年资领导的薪资则鲜为人知。![]()
图源：上海市卫健委
总体来看，精简行政和薪酬制度改革正逐渐成为公立医院改革的新趋势。这一改革不仅优化了薪酬结构，提高了医疗人员待遇，还压缩了非医疗人员比例，有望在全国范围内形成新的医改风潮。03
在医改的大潮中，精简行政和提高临床医生薪资成为热议的焦点。目标是通过优化资源分配，提升医疗服务水平和医生的薪酬待遇。然而，这一改革并非一蹴而就，其效果也因医院的具体情况而异。深圳某医院的姜义汝（化名）指出，在基层或地方三甲医院，行政冗余的取消可能会迅速带来积极变化，但在大型三甲医院，由于职能复杂和规模庞大，行政人员面临的新需求和职责更多，精简可能意味着削减必要的服务，而非简单的减员。在一些医院，精简行政人员的讨论陷入僵局。领导层在会议上明确表示，虽然不确定谁应该被裁减，但清楚知道谁不该被裁。最终，一些医院选择成立新的薪酬组，招聘更多专业人才，以期通过专业化管理提升效率。目前，没有证据表明医院在削减行政开支后会将资金直接补贴到医疗一线。三明医改的推行使得行政薪酬体系更加透明，但医生薪酬的未来更多取决于关键性的薪酬制度改革。詹积富，三明医改的操盘手，在甘肃医保“飞天论坛”上强调，医生薪酬结构的调整是必要的。他认为，如果不改革工资制度，就无法实现医疗公益性的回归，也无法建立以健康为中心的医疗服务体系。三明医改的数据显示，医院工资总额从2011年的3.82亿元增加到2022年的20.44亿元，职工平均年薪从4.22万元提高到20.11万元，医生最高年薪达到58.28万元。总体来看，精简行政可能只是医改的序幕，真正的改革重头戏还在后头。通过薪酬结构的调整和资源的合理分配，医改旨在提升医疗服务质量和医生的工作满意度，但这一过程需要细致规划和逐步实施。免责声明：本号对所有原创、转载文章陈述与观点均保持中立，内容仅供读者学习和交流。文章、图片等版权归原作者享有，如有侵权，请留言联系更正或删除。
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