黑龙江一医院因拒收病人引争议，官方回应！商业保险病人为何会被拒收？

文摘 2024-10-31 16:36 湖南

医院拒收商保患者引发热议

近日，黑龙江佳木斯的一位博主在社交媒体上发布了一段视频，讲述了她母亲因恶性乳腺癌需要靶向治疗却遭遇医院拒收的困境。视频迅速引起了公众的广泛关注和讨论。

据博主描述，三个月前，她的母亲被确诊为恶性乳腺癌，随后在哈尔滨肿瘤医院接受了化疗和17次靶向药物治疗。由于治疗周期长达一年，且哈尔滨距离佳木斯较远，医生建议患者回当地医院继续治疗。然而，当博主带着母亲回到佳木斯后，却遭遇了意想不到的困难——佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院均拒绝接收。

在博主拍摄的视频中，佳木斯大学附属第一医院的医生表示，患者使用的靶向药物属于“双渠道药”，患者不能住院，药物也无法报销，需要患者自费，每次费用高达1万多元。而在佳木斯市肿瘤医院，一位张姓医生则直接表示，医院现在不接收商业保险患者，只接收没有商业保险的患者。

视频截图

这一事件让博主感到无奈，她表示：“原本购买商业保险是为了减轻疾病带来的经济负担，没想到现在这份保险却成了医院拒收的理由。”视频曝光后，引发了网友的激烈讨论，许多人对医院的做法表示困惑和不满，并对医院的合理性提出了质疑。

佳木斯肿瘤医院的一名工作人员回应称，医院并没有规定商业保险患者不能住院，有些病情确实不需要住院治疗，门诊也可以处理，医院不会无故拒绝病人。10月28日，佳木斯市肿瘤医院办公室工作人员表示，领导正在积极解决此事，佳木斯市卫健委也有专人介入处理。不过，佳木斯大学附属第一医院的电话一直未能接通。

最新消息显示，博主的母亲已经被其他医院接收并开始治疗。这一事件不仅让博主感到困惑，也引起了公众对医院处理商业保险患者政策的广泛关注和讨论。一位医生在评论此事时感慨地说：“如果不是因为有过不愉快的经历，哪个医生会这么坚决地拒绝？”这起事件反映出了医疗体系中存在的一些问题，需要相关部门和医院认真对待并加以解决。

拒收商保患者的背后真相

在医疗领域，商业保险患者遭遇医院拒收的现象并不罕见，背后的原因复杂多样，涉及药物供应、保险条款、医院运营成本等多个层面。

首先，靶向药物的供应问题是一个关键因素。这类药物通常可以通过医院或指定药店购买，但医院往往不直接提供，患者需自行到药店购买。由于靶向药物的特殊性，患者无法住院治疗，且药物费用无法直接报销，需自费承担，每次费用高达一万多元。门诊药店的靶向药是否能被医疗保险报销，取决于具体的保险政策。

商业保险公司人士指出，商业保险能否报销住院费，取决于保险条款。商保可以弥补社保医疗住院保险报销的不足，有些可以报销全部或部分自付费用，有些则按比例报销。商业住院医疗保险的报销范围广泛，包括床位费、膳食费、护理费等，但不同保险公司和产品报销范围和比例不同，需要仔细查看保险合同。

东北地区某三甲医院外科医生表示，商业保险患者“非常麻烦”，尤其是重疾险。重疾险理赔需严格按照条款执行，病人会频繁要求医生修改病历等，一旦理赔出现问题，医生和医院成为病人不满的发泄对象。华东地区二甲医院医生也有类似顾虑，认为商业保险是一种溢价产品，保费偏低，参保率低，无法满足赔偿协议，导致对病历核查极其苛刻，医生需做更多工作配合病人理赔，稍不注意就可能导致患者被拒赔。

网友评论

有医生透露，商业保险的报销流程和要求与医保不同，增加了医院的运营成本和管理难度，因此有医院选择拒收商业保险病人。华中地区某三甲医院肿瘤科医生表示，他们对商业保险病人并无特殊对待，也不存在“上级医院收费后将剩余部分推给下级医院”的现象。他猜测，这可能与“药占比”有关，因为靶向药价格昂贵，医生可能因药占比影响不开贵药或建议患者院外购买。这对于需要医院发票报销的商业保险病人来说难以接受。

商业保险公司人士也认同肿瘤科医生的观点，并指出部分医院可能因商业保险药品目录限制，无法提供某些必要药品，或需患者自费购买药品，这也是医院拒收商业保险病人的一个因素。这些复杂因素共同作用，导致了医院拒收商业保险患者的现象，需要相关部门和医院认真对待并加以解决。

DRG政策影响下的医院拒收现象

在医疗领域，DRG（疾病诊断相关分组）政策的实施对医院的运营和医生的行为产生了深远影响。近期，黑龙江佳木斯一医院因拒收商业保险患者而引发争议，这背后可能与DRG政策的执行有关。

DRG政策旨在通过病例分类体系，根据患者年龄、疾病诊断、治疗方式等多个因素，将患者归入不同的诊断组进行管理，以此评估医疗服务质量、效率以及医保支付。这种政策导致医院在治疗费用上的严格控制，因为超出DRG考核指标的费用可能会影响科室乃至医生的绩效。

在佳木斯的案例中，一位患者因为商业保险被医院拒收，医生表示，上级医院已经收取了部分费用，而将商业保险的部分留给下级医院，增加了下级医院的负担。这表明，医院可能因为担心超出DRG限定的费用而影响绩效，从而选择拒收某些商业保险患者。

此外，医生和医院可能将DRG政策视为一种“紧箍咒”，在政策的约束下变得过于谨慎，甚至束手束脚。DRG政策的实施，使得医院在接收病人时需要更加关注费用控制，尤其是在面对商业保险患者时，因为这类患者的治疗费用往往较高，容易超出DRG的支付标准。

国家医保局明确表示，DRG/DIP不会限制医生的临床决策，鼓励医生专心治病、合理诊疗。然而，在实际操作中，医院和医生可能因为对政策的解读和执行存在偏差，导致一些患者被拒收。

综上所述，DRG政策的实施对医院拒收商业保险患者的行为有一定的影响。医院需要在DRG政策的框架下，平衡治疗质量和费用控制，同时确保患者的权益不受损害。对于这一现象，我们期待官方的进一步调查和通报，以便更好地理解DRG政策的实际影响，并寻找解决方案。

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