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文摘
黑龙江一医院因拒收病人引争议,官方回应!商业保险病人为何会被拒收?
文摘
2024-10-31 16:36
湖南
01
医院拒收商保患者引发热议
近日,黑龙江佳木斯的一位博主在社交媒体上发布了一段视频,讲述了她母亲因恶性乳腺癌需要靶向治疗却遭遇医院拒收的困境。视频迅速引起了公众的广泛关注和讨论。
据博主描述,三个月前,她的母亲被确诊为恶性乳腺癌,随后在哈尔滨肿瘤医院接受了化疗和17次靶向药物治疗。由于治疗周期长达一年,且哈尔滨距离佳木斯较远,医生建议患者回当地医院继续治疗。
然而,当博主带着母亲回到佳木斯后,却遭遇了意想不到的困难——佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院均拒绝接收
。
在博主拍摄的视频中,佳木斯大学附属第一医院的医生表示,患者使用的靶向药物属于“
双渠道药
”,患者不能住院,药物也无法报销,需要患者自费,每次费用高达1万多元。而在佳木斯市肿瘤医院,一位张姓医生则直接表示,
医院现在不接收商业保险患者,只接收没有商业保险的患者
。
视频截图
这一事件让博主感到无奈,她表示:“原本购买商业保险是为了减轻疾病带来的经济负担,没想到现在这份保险却成了医院拒收的理由。”视频曝光后,引发了网友的激烈讨论,许多人对医院的做法表示困惑和不满,并对医院的合理性提出了质疑。
佳木斯肿瘤医院的一名工作人员回应称,
医院并没有规定商业保险患者不能住院,有些病情确实不需要住院治疗,门诊也可以处理,医院不会无故拒绝病人
。10月28日,佳木斯市肿瘤医院办公室工作人员表示,领导正在积极解决此事,佳木斯市卫健委也有专人介入处理。不过,佳木斯大学附属第一医院的电话一直未能接通。
最新消息显示,博主的母亲已经被其他医院接收并开始治疗
。这一事件不仅让博主感到困惑,也引起了公众对医院处理商业保险患者政策的广泛关注和讨论。一位医生在评论此事时感慨地说:“如果不是因为有过不愉快的经历,哪个医生会这么坚决地拒绝?”这起事件反映出了医疗体系中存在的一些问题,需要相关部门和医院认真对待并加以解决。
02
拒收商保患者的背后真相
在医疗领域,商业保险患者遭遇医院拒收的现象并不罕见,背后的原因复杂多样,涉及药物供应、保险条款、医院运营成本等多个层面。
首先,靶向药物的供应问题是一个关键因素
。这类药物通常可以通过医院或指定药店购买,但医院往往不直接提供,患者需自行到药店购买。由于靶向药物的特殊性,患者无法住院治疗,且药物费用无法直接报销,需自费承担,每次费用高达一万多元。门诊药店的靶向药是否能被医疗保险报销,取决于具体的保险政策。
商业保险公司人士指出,商业保险能否报销住院费,取决于保险条款。
商保可以弥补社保医疗住院保险报销的不足,有些可以报销全部或部分自付费用,有些则按比例报销
。商业住院医疗保险的报销范围广泛,包括床位费、膳食费、护理费等,但不同保险公司和产品报销范围和比例不同,需要仔细查看保险合同。
东北地区某三甲医院外科医生表示,商业保险患者“非常麻烦”,尤其是重疾险。
重疾险理赔需严格按照条款执行,病人会频繁要求医生修改病历等,一旦理赔出现问题,医生和医院成为病人不满的发泄对象
。华东地区二甲医院医生也有类似顾虑,认为商业保险是一种溢价产品,保费偏低,参保率低,无法满足赔偿协议,导致对病历核查极其苛刻,医生需做更多工作配合病人理赔,稍不注意就可能导致患者被拒赔。
网友评论
有医生透露,商业保险的报销流程和要求与医保不同,增加了医院的运营成本和管理难度,因此有医院选择拒收商业保险病人
。华中地区某三甲医院肿瘤科医生表示,他们对商业保险病人并无特殊对待,也不存在“上级医院收费后将剩余部分推给下级医院”的现象。他猜测,这可能与“药占比”有关,因为靶向药价格昂贵,医生可能因药占比影响不开贵药或建议患者院外购买。这对于需要医院发票报销的商业保险病人来说难以接受。
商业保险公司人士也认同肿瘤科医生的观点,并指出部分医院可能因商业保险药品目录限制,无法提供某些必要药品,或需患者自费购买药品,这也是医院拒收商业保险病人的一个因素。这些复杂因素共同作用,导致了医院拒收商业保险患者的现象,需要相关部门和医院认真对待并加以解决。
03
DRG政策影响下的医院拒收现象
在医疗领域,DRG(疾病诊断相关分组)政策的实施对医院的运营和医生的行为产生了深远影响。近期,黑龙江佳木斯一医院因拒收商业保险患者而引发争议,这背后可能与DRG政策的执行有关。
DRG政策旨在通过病例分类体系,根据患者年龄、疾病诊断、治疗方式等多个因素,将患者归入不同的诊断组进行管理,以此评估医疗服务质量、效率以及医保支付
。
这种政策导致医院在治疗费用上的严格控制,因为超出DRG考核指标的费用可能会影响科室乃至医生的绩效
。
在佳木斯的案例中,一位患者因为商业保险被医院拒收,医生表示,上级医院已经收取了部分费用,而将商业保险的部分留给下级医院,增加了下级医院的负担。这表明,医院可能因为担心超出DRG限定的费用而影响绩效,从而选择拒收某些商业保险患者。
此外,医生和医院可能将DRG政策视为一种“
紧箍咒
”,在政策的约束下变得过于谨慎,甚至束手束脚。DRG政策的实施,使得医院在接收病人时需要更加关注费用控制,尤其是在面对商业保险患者时,因为这类患者的治疗费用往往较高,容易超出DRG的支付标准。
国家医保局明确表示,DRG/DIP不会限制医生的临床决策,鼓励医生专心治病、合理诊疗。然而,
在实际操作中,医院和医生可能因为对政策的解读和执行存在偏差,导致一些患者被拒收
。
综上所述,DRG政策的实施对医院拒收商业保险患者的行为有一定的影响。医院需要在DRG政策的框架下,平衡治疗质量和费用控制,同时确保患者的权益不受损害。对于这一现象,我们期待官方的进一步调查和通报,以便更好地理解DRG政策的实际影响,并寻找解决方案。
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