前几日,多巴胺在网络上看见这样一条信息。
说一个年轻人在美国突发昏倒后的抢救治疗费用,可谓天价账单,换算下来高达150万人民币。现在多巴胺就这份账单来同大家一起分析八卦一下。
这张张图片上,博主标记的信息是:“表弟万圣节排队瞎吃老外的糖昏倒,救护车啥的抢救了一番后账单出来了...我淦,我们两个臭留子拿什么来付”
从这段含有错别字的话里,我们可以提炼出以下信息:
1、患者为年轻男性,既往病史信息不详。本次因突发意识障碍入院。
2、患者发病前有进食“糖”,具体成份不详,进食数量不详,从进食到发病时间不详,发病时症状不详。
3、院前急救后入院。
那么问题来了,这个年轻人当时所谓昏倒,也就是意识障碍到底是什么情况?
只是头晕目眩,摔倒在地?还是确实存在意识丧失?眩晕、晕厥、昏迷、休克、心跳呼吸骤停,这些虽然看上去都是一个人突然昏倒,但确是有着天差地别的悬殊。
而面对类似这样的患者时,多巴胺通常都要问患者:“整个事件过程中,你心里明白不明白?是心中明白却因没有力气等不能说话或不能做出回应,还是确实一点也不知道了?”
如果患者说自己心中明白,那便说明患者可能并没有存在意识丧失,只是因为头晕目眩,乏力、发热等原因不能做出应答。如果患者说自己确实不知道当时的情况,那便说明患者存在意识丧失,而意识丧失意味着可能存在某些严重的问题,甚至有致死性可能。
当然,如果患者从发病到被送进医院都处于昏迷状态,那便确实昏迷,确实更加严重了。
考虑到在美国院前急救服务特别贵这一点现实,我们且认为图片中这位表弟便是昏迷。因为如果只是头晕或一过性意识丧失的话,患者可能会自行前往医院,而不会寻求院前急救服务。
在国内,或者说,如果是多巴胺自己接诊了这么一位昏迷的年轻男性患者的话,会怎么做?会为患者做哪些检查?
首先,120救护车将患者送入急诊后。分诊护士会首先监测患者的生命体征,包括血压、心率、脉搏、呼吸、体温、指脉氧,有时候还会监测双上肢血压。
然后,评判等级,分诊挂号,送入急诊抢救室。
接诊病人后,多巴胺会再一次复测患者的生命体征,进行体格检查,重点是神经系统检查,以判断有无脑卒中,药物中毒等可能。护士会首先检查末梢血糖,以判断是否为常见的低血糖昏迷、高渗性昏迷,我也会第一时间为患者进行心电图检查。
如果患者生命体征不平稳,比如指脉氧持续下降,那便要改善氧合,甚至要气管插管、上呼吸机。如果血压心率持续下降,甚至危急生命,那便要先稳住患者的生命体征,即先救命后治病,需要上一系列积极有创抢救措施。如果患者生命体征平稳,那便可以完善相关检查,以初步明确病因。
假设患者生命体征暂时平稳,那么有哪些检查是需要完善的呢,尤其是在急诊抢救室治疗过程中。
要知道昏迷是各种致病因素导致大脑皮层的高度抑制状态,最常见的原因大致可以分为以下几种:
一是脑血管疾病,这也是最常见的原因:主要包括脑出血、脑梗塞(脑梗死)、高血压脑病等,值得提醒的是,年轻人并非没有脑出血的可能,尤其是那些本就有脑血管畸形或脑动脉瘤的患者,以及一些常年高血压却不重视、不控制的人群。
二是脑肿瘤和颅内感染,尤其是那些在发病前便有头痛、头昏、感冒发热等症状的患者。
三是头部外伤:如脑震荡、硬膜外或硬膜下出血等,这些外伤可能导致脑部血肿、脑组织损伤或颅骨骨折,从而引起昏迷。有一些患者在发病前存在头部外伤病史,但却会因为各种原因而忽略,以至于家属不能提供准确的病史。
四是癫痫:这种情况在急诊室内也经常发生,特别是有一些年轻人本就有癫痫病史,却因为求学、工作等原因,向单位和同事们隐瞒了病史。发病后,医生不了解病史,身边人同样一头雾水。
五是内分泌及代谢性障碍,最常见的便是如糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷、肾性脑病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病等等。
六是某些电解质紊乱导致的昏迷,如严重的低钠血症等,这些电解质紊乱可能导致脑部神经元功能异常,从而引起昏迷。
七是心血管疾病:如心跳骤停、阿斯发作、重度休克、恶性心律失常等,对于还是学生的年轻人来说,急性心肌梗死、主动脉夹层这些可能性并不大,但一些先天性心脏病、恶性心律失常、急性病毒性爆发型心肌炎要重点考虑。
除了以上能够导致患者昏迷的原因之外,对于急诊来说,还要考虑一点,那就是各种中毒。急诊医生心中永远悬着一条信息,那就是:如果遇见一些疑难杂症,遇见一些一时间让人一头雾水的棘手问题,一定要考虑到患者是否存在中毒的可能。
而中毒一般常见的有:毒蘑菇、白果、曼陀罗等植物类中毒;有机磷、有机汞等农药类中毒;一氧化碳、硫化氢、苯等气体中毒;安眠药、抗抑郁药、抗精神病药等药物中毒;对于年轻人来说,还要考虑到某些毒品过量或中毒,尤其是有过既往史和国外生活经历的人群。
最后,像热射病、溺水、触电等原因导致的昏迷,一般都会有明确的病史信息,鉴别起来并不困难。
鉴于以上信息,这样的患者是需要完善血常规、动脉血气、肝肾功能、电解质、纤溶、心肌酶、心电图、大小便、头部CT等检查。如果必要,可能会追加:头部核磁共振、CTA、CTP、心脏超声、动态心电图、胸腹部CT、呕吐物、病毒八项、某些毒理学检查等等。
治疗上主要看患者具体情况,在急诊抢救室内,可能只是输点生理盐水补液,也可能需要用到血管活性药、镇静镇痛药、抗菌素、电解质、解毒剂等许多药物。因为图中这位表弟的具体病史信息不明,所以不再赘述。
下面我们来八卦一下这张图片中的治疗费用:
这位留学生的本次医疗总费用达到213949.54美元,按照当前汇率计算的话,约为150万人民币,对于我们来说算是天价医疗费了。当然,要具体看是什么病,感冒发热花150万人民币肯定是惊天动地了,但如果是一些疑难重症或者进行了器官移植等情况,也是可以理解的。
这张账单中,多巴胺想说的并不是这个总费用,而是其中的一些分项目。
急诊费用为5562美元,这在国内急诊是万万不可能的。这么说吧,即使多巴胺和赵大胆抢救了一列心跳呼吸骤停的患者,其抢救费、护理费、监测费、操作费等加起来,也不过几百块钱,通常为300元到500元之间。
手术室服务费为39039美元,这是什么概念?在国内,不要说阑尾炎这种小毛病,即使是胃不大部分切除这种大手术,可能从住院到出院,你也花不了四万块钱。更不要说,只是手术室里产生的服务费了,而且不包括检测检查、用药等费用。
CT扫描费为6274美元,和国内相比,这也是特别高价了。以多巴胺了解,现在头部CT平扫一般为200块人民币左右,但这张账单里却是1826美元。
这么说吧,有一天,急诊抢救室里来了一位严重车祸伤的患者,做了从头到脚,甚至也包括几个部位的X线,放射科检查的费用也不过二三千块人民币。
账单里显示头部核磁共振要7599美元,在国内头部核磁共振平扫加血管,如果是核磁共振1.5 的花费用也不过是1000-1200块人民币左右,3.0要稍贵一些,但也绝对不会超过7599元这个水平。
4514美元的超声心动图则更加离谱了,因为国内,最起码我们医院,费用不过是100块人民币左右,且不需要预约多久,有时候甚至是随到随做。
最糟心的痛点是,人家心电图收费竟然高达371美元,而我们国内只是20到48人民币之间。多巴胺在急诊室和急诊抢救室,每天做无数个心电图,医保未报销之前收费也只是48元人民币。
需要注意的是,从这份账单上可以看出,这个年轻人,不仅去了手术室,而且用了起搏器。这说明导致他昏倒的原因可能和“糖”并没有什么关系,极有可能是三度房室传导阻滞等严重的心律失常。关于三度房室传导阻滞,可以参见这篇文章:《年轻女子宫外孕,手术前医生发现大问题,惊出一身冷汗!》
虽然说如果有保险的话,会报销大部分。但是报销后的剩余费用也绝对是我们不敢想象的,更何况这些医疗费用总归是要普通群众纳税人买单的。
所以最后强调三点:1、年轻人有时候也会出现一些致死性的严重问题,平日里没有什么明显症状, 却不代表没有疾病存在。2、和美国相比,我们的医疗系统是最廉价最高效的体系。如果你还在抱怨看病贵、看病难,可以参考一些美国患者的感受。3、一定要保证自己的医保卡处于随时能用的正常状态。