关于体检,你之前做的可能都是错的。最全干货总结,建议收藏!

健康   2024-10-20 14:39   北京  
之前跟大家分享了如何体检的文章,全平台数百万阅读量,大家纷纷留言有所收获。但我觉得有些问题还没讲清楚,而且没有标出参考文献,想进一步阅读的朋友可以看文末参考文献。

体检的目的主要是为了及早发现癌症。

针对各个癌症,要做什么检查?

(1)肺癌
首先是肺癌,那么多年来,肺癌一直高居榜首,所以筛查肺癌很关键。

常规筛查肺癌的检查是胸片,胸片很便宜,100元左右,但是胸片不容易发现早期的肺癌,容易漏诊误诊,所以真正要想及早发现肺癌的检查应该是胸部CT。胸部CT又有很多种,包括目前很多人建议的低剂量CT,认为辐射更少更安全。但事实上很多医院都不做低剂量CT,直接做常规普通的CT平扫,价格几百元,400-700元都有,各个地方不一样。

胸部CT平扫如果发现了问题,可以进一步做CT增强扫描。但对于筛查肺癌来说,胸部CT平扫就足够了,几百块钱搞定。超过40岁的人,如果有必要的话可以一年做一次,辐射量不大,不要害怕。一年做一次,如果去年没发现问题,今年发现问题了,一般都是早期的(一般是这样,不总是),这样治疗成功率就高很多了。还是那句话,没有家族史、没有高危因素、不吸烟的人发生肺癌的很小,不是说每年都需要做CT。

预防肺癌的关键是不要吸烟,杜绝二手烟,避免接触空气污染(有点难,尽量)。

(2)结直肠癌
包括结肠癌和直肠癌,因为这两个是连续的,位置也是靠近的,性质类似,所以统称为结直肠癌。结直肠癌是胃肠道常见肿瘤,2020年新发排名第二。41-65岁人群发病率最高。

要想及早发现结直肠癌,只有一个有效办法,做结肠镜。通过看有没有便血、便秘等等都是不确切的,容易误诊,比如前些年我一个亲戚,一直有便血,一直当痔疮处理,后来瘦了十几斤,我一看就觉得有问题,让他去做结肠镜,结果是直肠癌。一旦怀疑,就要做结肠镜。所以,从及早发现结直肠癌的角度来看,体检的时候最好做结肠镜,因为有些癌症早期是没有明显症状的,不做肠镜则不知道有没有问题。

但是否所有人都要常规筛查呢?也不是,有高危因素的最好是要做(比如家里有家族史、经常便血等)。一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)患结直肠癌或者进展期腺瘤,那么个体从40岁开始就可以做全结肠镜检查,如果没发现什么问题,每5-10年进行1次就可以了。[1]

普通人怎么筛查呢?目前多数国际指南推荐一般风险人群(就是普通人的意思)从50岁开始做结直肠癌筛查,也有专家认为一般风险人群应从45岁开始筛查。当然,建议而已,不代表一定需要做,做与不做要根据自己健康状况、经济能力等各种现实情况来综合分析。一般风险人群筛查到75岁就可以了,76-85岁人群应根据个人意愿、预期寿命和既往筛查结果决定是否继续筛查。86岁以上不建议筛查了。

做第一次如果很干净,啥问题都可以,那就不用每年都做,隔5-10年再做一次都可以。毕竟肠镜还是有些酸爽(侵入性)的,而且费用也不算低。

普通肠镜也是好几百块钱,无痛肠镜(打了麻醉剂之后再做)贵一些,要一千多接近2000的都有,各个地区不同。年轻人可以考虑普通肠镜,忍忍就好了。给父母做的话,如果能耐受麻醉药,可以做无痛的。

(3)胃癌
胃癌不用讲,大家知道一定要做胃镜才能明确。胃镜直接从口腔进入,深入胃粘膜,才能看到有没有溃疡有没有癌变,普通的肝胆胰脾彩超是没办法判断有无胃癌的,不要以为做了彩超就可以高枕无忧了。必须做胃镜。

说到胃癌,咱们把食管癌一起说了。因为食管癌的发现确诊也靠胃镜。做胃镜的时候会一同看了食管和胃、十二指肠。

胃镜价格跟肠镜差不了很多。

胃癌高风险人群:年龄45岁及以上,且符合下列任何一个条件则为胃癌高风险人群:
1)长期居住在胃癌高发区;
2)幽门螺杆菌感染;
3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
4)一级亲属有胃癌病史;
5)存在胃癌其他高危因素(比如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

当前指南推荐胃癌筛查开始年龄为45岁,至75岁或预期寿命<5年时终止筛查[2]。推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查,不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查。换句话说,如果你不是高风险人群,那就没必要去筛查胃癌,更没必要直接做胃镜,当然,你不放心,想做一个也是可以的。

如果做第一次发现很干净,那就3-5年再做第二次了,不需要年年做。如果发现了问题,在医生的建议下复查。

当然,筛查胃癌不是一来就做胃镜的,可以先做非侵入性检查,比如先查有无感染幽门螺杆菌。

(4)乳腺癌
基本上是女性才会有的癌症,男性也会有,但是罕见。所以没有人会对男性做筛查。都是对女性做筛查,常用手段包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影、乳腺超声检查、核磁共振都可以。临床乳腺检查最便宜,X线摄影和超声检查需要几百块,核磁共振最贵,不同医院有所差别。

乳腺癌高发年龄45-50岁,但从20岁以上就开始逐渐增多了,20岁以下很少。当前指南推荐:40-69岁的一般风险女性使用乳腺X线摄影(X线摄影筛查不可行的情况下,采用超声筛查)进行乳腺癌筛查,建议每2年1次,如果是高危人群(具有遗传易感性,以及具有生育相关的高危因素者),筛查年龄可以提前,<40岁就可以开始,建议筛查频率为每年1次[3]。

(5)肝癌
肝癌最常见的病因是乙肝、丙肝、酒精,如果没有这些因素,发生肝癌的可能性比较低,所以有病毒性肝炎的患者一定要好好治疗。当前指南定义肝癌高风险人群为:符合以下条件之一者:
1)各种原因导致的肝硬化患者;
2)慢性乙型肝炎病毒和(或)慢性丙型肝炎病毒感染且年龄≥40岁者[4]。

我国肝癌高风险人群推荐监测起始年龄为40岁,74岁或预期寿命<5年时终止。肝硬化患者的肝癌监测起止年龄不限。

现有指南仅仅推荐对肝癌高风险人群进行肝癌监测(筛查),并没有推荐对全人群筛查策略,所以如果父母并非高危人群,无需做肝癌相关筛查,当然,你不放心想做一个也可以。

筛查肝癌的办法其实更简单,做个腹部彩超,抽血查AFP(甲胎蛋白)就可以了,彩超直接看肝胆胰脾,现在彩超也很敏感,只要有肝癌,即便是比较小的肝癌,彩超也基本能发现,发现了再做CT或者MRI进一步检查。

有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者,一年一次腹部彩超看肝脏,甚至部分人应半年一次,具体由医生决定。彩超大概100-200元一次,可以看肝胆胰脾,也可以看泌尿道膀胱(肾癌、膀胱癌等可以发现),还可以看甲状腺,一起做了。

(6)甲状腺癌
上面也说了,彩超可以同时做好几个部位。甲状腺癌我们不着重讲,要发现它也是靠彩超,如果发现问题,可以进一步查甲状腺功能等。否则不需要常规查。甲状腺癌虽然发病率高,但是死亡率低(具体跟病理类型有关),算是一个比较幸运的癌症。

(7)胰腺癌
胰腺癌和肝癌都算是癌中之王,胰腺癌一般很难早期发现,一旦发现都是中晚期,预后很差。40岁以上好发,男性多过女性。

彩超筛查胰腺癌的可靠性不是太大,因为胰腺的位置比较深,彩超不一定看的很好,最好还是做腹部CT,能看的更清晰。所以单纯从筛查胰腺癌来讲,CT会更好。CT价格也要几百块。每年做一次CT会有帮助,但是胰腺癌进展很迅速,你去年没看到肿瘤,今年可能就发现它已经进展到中晚期了,所以只能尽量去筛查。但是不建议对无症状的成年人进行胰腺癌筛查,因为获益不大。但如果是具有高家族风险人群,则可以通过CT/MRI等筛查。

(8)前列腺癌
属于老年男性常见肿瘤,中青年绝少见。但从筛查角度来讲比较容易操作,抽血查PSA(前列腺特异性抗原)便可。哪些人需要做前列腺癌筛查呢?

身体状况良好,且预期寿命10年以上的男性,如果有以下危险因素中的一项便可筛查。1)年龄>50岁的男性;2)年龄>45岁且伴有前列腺癌家族史的男性;3)年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;4)携带BRCA2突变且年龄>40岁的男性。

假设说父亲身体状况良好,已经超过50岁,理论上说已经具备筛查前列腺癌的条件了,可以抽血查个PSA,如果正常,那就以后每2年复查便可。如果结果升高(PSA≥4μg/L),需要进一步检查[5]。

(9)宫颈癌
宫颈癌的发生跟HPV(人乳头瘤状病毒)感染密切相关,在发生性行为前接种HPV疫苗能有效阻断HPV感染,是预防子宫颈癌最根本且最有效的手段。目前子宫颈癌筛查的主要是宫颈细胞学检查和HPV DNA检测两种方法。

WHO在2021年《世界卫生组织子宫颈癌前病变筛查和治疗指南》中推荐筛查起始年龄为30岁,50岁以上女性若连续两次筛查结果为阴性则可以停止筛查,并且优先推荐用HPV DNA检测作为初筛方法,5-10年作为筛查周期。

我国在2017年发布的《子宫颈癌综合防控指南》中推荐筛查起始年龄为25-30岁,65岁以上女性若过去10年筛查结果为阴性(每3年1次连续3次细胞学检查无异常、或每5年1次连续2次联合筛查结果阴性),且无子宫颈上皮内瘤变病史,则可以终止筛查。推荐筛查方案为:细胞学筛查(3年1次)、HPV筛查(5年1次)、HPV和细胞学联合筛查(5年1次)[6]。

上述检查基本上涵盖了常见的癌症筛查。

我们总结一下,为了及早发现肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等,如果父母一直没做过体检,今年超过了50岁(甚至60岁都有了),那我会建议你带他们去医院做这几个项目:胸部CT、腹部彩超(或者直接腹部CT)、甲状腺和乳腺彩超、胃镜(选做)、肠镜(选做)、妇科检查(女性患者)。

如果去年做过胃镜肠镜,没啥事,未来几年就可以不做了,费用差不多可以减半。

抽血也要做,做几项就可以了:血常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、PSA(男性)、AFP(肝癌高危人群),就差不多了,几百元可以搞定。

尿要留一个,做尿常规,可以看有没有红细胞,对泌尿道出血判断有帮助,筛查结石或者肿瘤。

粪便也可以留,看有没有隐血,这对有无结直肠癌的判断是有一定意义的。

综合来看,第一次体检的费用会高一些,要到几千元左右。

上述检查项目适合咱们的父母,大家可以参考。但还强调一句,可以在这里增减,而且这个套餐不能涵盖所有癌症,只能说大部分而已。

另外,有人问体检的时候要不要做十几种或者几十种肿瘤标志物?我认为是不需要的。对于筛查来说,肿瘤标志物的意义不是很大(除了AFP、PSA等几种相对特异的),肿瘤标志物多数用于治疗效果的评估、随访等,用于筛查容易搞混乱,你可能随便抓一个人测试一个指标都是阳性的,或者有肿瘤的反而不高,你怎么办?所以,常规体检不需要特异做肿瘤标志物检查。


参考文献
[1]王振军,付李缘.大肠癌筛查共识与争议,临床外科杂志,2018,26(10),721-723
[2]中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)
[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南.中国癌症杂志,2022,32(4):363-372
[4]中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)
[5]前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)
[6]子宫颈癌综合防控指南.中华预防医学会妇女保健分会,人民卫生出版社.2017
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