深夜，急诊室里来了一位头晕2小时的老大爷。
能够导致头晕这一症状的原因有很多，比如常见的脑血管问题、颈椎问题、前庭功能障碍、贫血等等。
但是，有一个问题是必须要引起重视的，那就是心律失常。在急诊，因为心律失常而导致以头晕为主诉就诊的患者有很多，一不小心就会跌入深渊。所以，可千万不能头痛医头，脚痛医脚。
体格检查时发现老大爷的心率只有每分钟三十余次，而且有着明显的第一心音强弱不等。
毋庸多说，心电图必须是第一个立刻马上要安排的检查。于是在急诊便第一时间做了心电图，提示乃是三度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，如不及时处置，患者轻则出现头晕、心悸等症状，重则会出现晕厥，再严重则可能会导致猝死。所以，在临床工作中，三度房室传导阻滞被列为了危急值管理。
实际上，对于这些有明显症状的患者在诊断上可能并不会漏诊、误诊。但是对于那些症状不明显的患者则要充满了危险。
某篇病案报道上曾经提供过一个案例，一位二十多岁的年轻女性患者，因为腹痛来到医院，被诊断为宫外孕。在行手术前常规完善心电图检查，结果发现存在三度房室传导阻滞，而患者除了腹痛之外并没有任何症状。
再追问病史，患者提供信息其自小便有心率减慢的情况，心率最低只有每分钟40次左右，但并没有头晕、黑朦、晕厥、乏力、心悸等常见症状。
后来心内科会诊， 被确诊为无症状性先天性三度房室传导阻滞，被放置了临时起搏器之后才做了宫外孕手术。
试想，如果这样的患者被轻易推上了手术台，被用了静脉麻醉，将是多么危险的一件事，甚至可能会将患者置于万劫不复之地。
多巴胺之所以对这篇病案报道记忆犹新，是因为这种无症状性先天性三度房室传导阻滞患者大多在青少年时便会猝死，很少会成年甚至结婚生子。
在心电图上，三度房室传导阻滞是会具有典型特征的，其心房、心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
为什么会发生三度房室传导阻滞呢？
其中最主要的原因便是房室结、希氏束以及双侧束支系统等这些心脏传导系统的损伤，导致心脏激动传导受阻。其次便是心脏结构与功能的异常，如某些先天性心脏结构异常（如先天性大血管转位）、心脏手术、心肌炎、心肌梗死等，都可能对心脏传导系统造成损伤，从而引发三度房室传导阻滞。
当然，还有一些代谢与药物因素，比如曾经最常见的洋地黄类药物过量或中毒，以及电解质紊乱等。
很快，老大爷被安排做了起搏器治疗。
而现在心脏起搏器技术也有了很大的进展，比如无导线起搏器，这种起搏器无需经静脉植入导线，减少了导线及囊袋相关并发症的风险。
还有模块化起搏系统等，但我并不了解。
总而言之一句话，面对头晕时，要考虑到心脏存在问题的可能。
