承担100%责任，赔偿近500万！究竟是怎样的案件，让医方遇到了“天价赔偿”？

文摘 2024-10-12 16:58 湖南

01 中医用药致尿毒症？477万元赔偿引发热议

近日，一起医疗纠纷案备受关注，法院判决某中医诊所因用药不当导致患者张某患上尿毒症，需赔偿477万元。事情发生在十年前，张某因胸闷气短前往中医诊所就诊，被诊断为“肝血虚、胸痹、心肾不交”，医生开具了含有“半夏”40g的汤药。几天后复诊时，药方中再次加入“半夏”12g，并叮嘱张某若症状无明显改善，应前往医院检查。

然而，张某之后在医院检查中发现肌酐严重超标，最终确诊为尿毒症，并需长期透析治疗。张某认为医生超剂量使用具有肾毒性的药物“半夏”，且未进行肾功能检测，导致自己病情恶化，遂将诊所告上法庭，索赔650万元。

法院委托的法医学鉴定显示，医方在诊疗过程中未尽到应有的注意义务，虽然现有证据不足以证明药物直接导致了尿毒症，但无法排除其加重肾损伤的可能性。最终，法院判决诊所承担全部责任，赔偿张某包括医疗费、误工费、后续治疗费等在内的共计477万元。医方对此不服，提起上诉。

二审中，医方辩称张某在服药前可能已患有慢性肾功能不全，但因缺乏病前肾功能检测数据，无法证实这一点。法院认为，医方在诊疗中未能充分记录病史并进行必要检查，违反了应尽的谨慎注意义务，且无法提供有力证据证明患者的病情与药物无关，因此维持原判，驳回上诉。

这一判决引发了社会广泛讨论，凸显出医疗过程中谨慎用药、注意告知义务以及必要检查的重要性，尤其是中医药在现代医疗环境中的规范使用问题。

02 当“传统中医”遇到现代医疗纠纷：如何自证清白？

近年来，随着中医药在医疗体系中的地位逐步提升，中医诊所也遍地开花。然而，传统中医与现代医疗损害纠纷的矛盾日益凸显。许多人怀念传统中医的“望闻问切”，认为相比于现代中医的听诊器、实验室检查和CT、MRI，传统中医更纯粹、简洁。然而，当这些传统手段遇到医疗纠纷，问题往往变得复杂起来。

传统的中医馆多是中药房，医师坐堂开方，诊断全凭脉象和经验，缺少现代医疗设备的支持。这看似古朴的诊疗方式，在遇到纠纷时，常常因证据不足陷入不利局面。尤其在法律层面，医疗纠纷的责任认定、因果关系的判定，基本依靠现代医学的标准来衡量。这给中医诊所带来了很大的挑战。

例如，本案中的中医诊所就是典型的传统中医馆模式，缺少现代医学的辅助检查设备。在患者发生不良后果后，医方很难拿出充分的客观证据证明诊疗行为的合理性。相较于大型中医院的设备和详细的病历记录，小型中医诊所在面临纠纷时，通常无法提供足够的病历、检查结果等客观证据，导致在诉讼中处于不利位置。

事实上，中医药历史悠久，疗效也得到了广泛认可，但由于中医诊疗行为缺乏独立的评价标准，管理和鉴定多以西医标准为准，这使得中医在涉及医疗损害时，往往难以全身而退。尤其在肾功能损害、肝功能损害等中药相关案件中，患者通常拿着西医院的检查结果来质疑中医，中医却难以自证无过。

这种矛盾反映出一个现实问题：中医缺乏与西医等同的客观诊疗规范和证据积累。在法院审理中，鉴定专家多为法医，参考的主要是病历和客观检查结果。而对于一些中医诊所，尤其是坐堂医师，往往缺少详细的病历记录，甚至只有一纸药方。在这种情况下，中医诊所很难提供足够的证据来证明自己在诊疗中的行为合规合理。

随着中医药的发展，如何在保留中医特色的同时，与现代医学、法医学接轨，完善中医诊疗的病历记录和医疗证据，是中医诊所面临的一大挑战。面对现代医疗纠纷，中医如果无法提供足够的客观证据，可能会陷入无法自证的困境，甚至会让中医的可信度受到质疑。

因此，提升中医诊所的规范化管理，增强病历记录的完整性和标准化，或许是中医在应对现代医疗纠纷时的一条可行之路。毕竟，医疗纠纷的判定不仅仅是为了追责，更是为了推动医疗服务的完善与进步。

03 中医如何坚守传统，避免医疗风险

在现代医疗环境下，中医如何既坚守传统诊疗方式，又避免医疗风险，成为一个值得探讨的话题。尽管中医诊疗历史悠久，但随着医疗监管的加强，规范化执业和法律保护越来越重要。以下几点是中医在执业过程中应注意的关键问题。

1. 符合卫生行政规定，确保合法执业

中医师不论通过哪种途径获得执业资格，都必须拥有合法的医生资格证和执业证书，在正规的医疗机构内从事诊疗服务。如果没有得到“官方认证”，自行行医将被视为非法行医，一旦发生纠纷，容易承担全部责任。因此，中医师应当确保在具备执业许可的医疗机构进行合法诊疗。

2. 知己知彼，明确诊疗边界

中医诊疗往往依赖医师的经验与判断，因此在临床实践中，医师应清楚自己的能力边界，哪些疾病可以治疗，哪些需要转诊。尤其是面对复杂病情或危重患者时，及时转入设备完善的医院，不仅能保障患者安全，也能避免中医师承担过多风险。

3. 谨慎用药，遵循药典规定

中药的使用尤其要谨慎，毒性药材的用量和配伍禁忌必须严格遵守。超剂量用药或不当配伍可能带来潜在风险，即便中医传统中有配伍减毒的做法，医师依然应根据药典慎重行事，保障患者安全。

4. 注重病历书写和保存

在医疗纠纷中，病历是判断责任的关键证据。中医师应详细记录患者的主诉、四诊结果、诊断和治疗方案，并清楚写明用药禁忌、随诊要求等。病历的完整性不仅是对患者的保障，也是中医师自证清白的重要依据。

总之，中医在坚守传统的同时，应结合现代医疗管理规范，合法执业、谨慎用药、及时转诊，才能更好地保护患者安全，减少医疗风险。

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