消化道吻合要点汇总

健康   2024-11-25 20:31   江苏  

PART.01
基本原则

(1)患者营养状况良好。

(2)消化道腔内及周围腹腔没有明显粪便污染(消化道应充分准备)。
(3)术野显露充分。
(4)吻合口无张力。
(5)吻合口两侧组织血供良好。
(6)吻合口无扭曲。

(7)连续缝合在消化道吻合中较常用,第一针缝合先打结,针间距0.2~0.3cm,针边距0.2~0.3cm(图1)。

图1

(8)间断浆肌层缝合(Lembert缝合)常用于胃肠道的浆肌层加强缝合(图2)。

图2

(9)连续内翻缝合(Connell缝合)用于肠道的全层缝合(图3)。

图3

(10)后壁外层用Lembert缝合(图4),加强浆肌层;然后后壁内层用全层连续缝合(图5);再缝合前壁,前壁内层全层Connell缝合(图6),最后前壁外层用Lembert缝合,加强浆肌层(图7)。

图4

图5

图6

图7

(11)直线吻合器适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠手术时的残端关闭,也适用于肠的端端吻合(图8)。器械吻合缩短了手术时间,增加了手术安全性,已经广泛应用于各种消化道吻合,在经腹贲门癌切除术食管与胃吻合、全胃切除食管与空肠吻合、低位直肠癌切除乙状结肠与直肠远端吻合等难度高、位置深、手工操作比较困难,且容易发生并发症的手术中,更显示了吻合器的优势。

图8


PART.02
注意事项

(1)临床上涉及胃肠吻合术的患者术后常规行胃肠减压。

(2)腹膜炎或外伤急诊手术时,常需要吻合受伤或有炎症的肠管,此时应放置引流。

(3)食管、胃、肠等壁的强度主要来自粘膜下层,但浆膜层在吻合中的作用远比其他层次重要,因为缺乏浆膜,胸段食管及腹膜反折以下直肠的吻合则相对较为困难。

(4)吻合口的缝线是异物,可引起炎症反应。

(5)可吸收缝线与不可吸收缝线产生的吻合口强度没有显著性差异。

(6)Prolene(聚丙烯)缝线、肠线、聚羟基乙酸缝线(Dexon)等引起的吻合口炎症反应在程度上相当,但丝线产生的吻合口炎症较为强烈,且持续6周左右。

(7)胃肠吻合强调内翻缝合。三角区是吻合口瘘好发部位,应充分注意,三针浆肌层包埋效果很好。吻合口内径应在2横指(2.5cm)。

(8)吻合口在结肠前或结肠后、输入袢对大弯侧或小弯侧,取决于术者习惯及患者的具体状况。为了减少胆汁反流及减轻输入袢压力,防止十二指肠残端瘘的发生,以往有术者在胃空肠吻合时,加做Braun吻合(输入袢与输出袢间行侧侧吻合),该术式可产生盲袢综合征,可改行Roux-en-Y吻合防止胆汁反流。

(9)食管空肠吻合后,可将空肠悬吊1~2针于膈肌上,一方面可以减轻吻合口的张力,另一方面可以人工重建膈肌与空肠的连接。食管下端与空肠行端侧吻合较为安全,但残株勿长,以免引起盲端综合征及食物潴留。

(10)吻合器吻合时,要尽量避免使对侧肠管粘膜误入吻合口中,否则会引起狭窄。吻合后,要检查吻合的通畅情况。

(11)结肠直肠吻合时,女性要注意事先充分游离肠管,避免将阴道打入吻合器,否则会造成直肠阴道瘘。将吻合器打在直肠的后壁,可以有效预防直肠阴道瘘。吻合口要无张力,若稍有张力,可以用近端结肠系膜缝于侧腹膜上,减轻张力。盆底可不要关闭腹膜,如果关闭盆底腹膜,一定要确定严密关闭。不提倡低位保肛,低位保肛尽管可以术后予以放疗、化疗,但2年内复发率达50%。部分外科医生偏爱同时行近端临时性减压造口,以保护吻合口,防止吻合口瘘发生。可用袢式回肠造口或袢式结肠造口。
文章来源:医梯研习平台
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