(1)患者营养状况良好。
(7)连续缝合在消化道吻合中较常用,第一针缝合先打结,针间距0.2~0.3cm,针边距0.2~0.3cm(图1)。
图1
图2
(9)连续内翻缝合(Connell缝合)用于肠道的全层缝合(图3)。
图3
(10)后壁外层用Lembert缝合(图4),加强浆肌层;然后后壁内层用全层连续缝合(图5);再缝合前壁,前壁内层全层Connell缝合(图6),最后前壁外层用Lembert缝合,加强浆肌层(图7)。
图4
图5
图6
图7
(2)腹膜炎或外伤急诊手术时,常需要吻合受伤或有炎症的肠管,此时应放置引流。
(3)食管、胃、肠等壁的强度主要来自粘膜下层,但浆膜层在吻合中的作用远比其他层次重要,因为缺乏浆膜,胸段食管及腹膜反折以下直肠的吻合则相对较为困难。
(4)吻合口的缝线是异物,可引起炎症反应。
(5)可吸收缝线与不可吸收缝线产生的吻合口强度没有显著性差异。
(6)Prolene(聚丙烯)缝线、肠线、聚羟基乙酸缝线(Dexon)等引起的吻合口炎症反应在程度上相当,但丝线产生的吻合口炎症较为强烈,且持续6周左右。
(7)胃肠吻合强调内翻缝合。三角区是吻合口瘘好发部位,应充分注意,三针浆肌层包埋效果很好。吻合口内径应在2横指(2.5cm)。
(8)吻合口在结肠前或结肠后、输入袢对大弯侧或小弯侧,取决于术者习惯及患者的具体状况。为了减少胆汁反流及减轻输入袢压力,防止十二指肠残端瘘的发生,以往有术者在胃空肠吻合时,加做Braun吻合(输入袢与输出袢间行侧侧吻合),该术式可产生盲袢综合征,可改行Roux-en-Y吻合防止胆汁反流。
(9)食管空肠吻合后,可将空肠悬吊1~2针于膈肌上,一方面可以减轻吻合口的张力,另一方面可以人工重建膈肌与空肠的连接。食管下端与空肠行端侧吻合较为安全,但残株勿长,以免引起盲端综合征及食物潴留。
(10)吻合器吻合时,要尽量避免使对侧肠管粘膜误入吻合口中,否则会引起狭窄。吻合后,要检查吻合的通畅情况。
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