点击蓝字 关注我们
来源｜中国中医药报
文｜ 四川省泸州市泸县得胜镇桐乐村第一卫生室胡天全
呃逆俗称“打嗝”，是指胃气上逆，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。病因多由饮食不节、情志不遂、正气亏虚等所致。胃失和降，膈间气机不利，气逆上冲动膈是其主要病机。
笔者2023年1月8日治疗一呃逆患者，胡某，男，72岁，因感冒后呃逆不止，起病至来诊已经有10余天，曾在当地医院行胸腹部CT提示肝脏有一个囊肿，别无他病。因呃逆至今10余日未正常进食，仅能饮汤水，每因呃逆频频，食下汤水即有吐出现象，患者十分痛苦，以为自己命不久矣，有些悲观，不愿住院治疗，遂求笔者诊治。
初到患者家中，观察患者精神倦怠，呃逆连声，声短而频，表情痛苦，一句话未讲完呃逆声便作。舌质淡红，苔黄腻，脉弦细无力。因患者呃逆连声、叙述困难，家人代诉：“口水很多，吐清稀痰水，因打嗝严重，胸口都扯痛了。”
观患者脉证后，脉诊合参，辨证分析为胃虚痰湿内阻，因而想到《伤寒论》原文第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”旋覆代赭汤正是治疗胃虚痰湿内阻的方剂，与现在这个患者的脉证相符，遂予旋覆代赭汤加减：旋覆花15g，代赭石30g，法半夏12g，杏仁15g，甘草6g，竹茹15g，生姜15g，大枣15g，党参18g。因是在患者家中，顷刻之间汤药难备，遂吩咐家属用生姜30g左右，立即煎汤，辅以白糖水，趁热少少与之。农村家中做饭菜常用生姜，家家皆有，生姜药性辛、微温，归肺、脾、胃经，功能解表散寒，温中止呕，化痰止咳，解鱼蟹毒。本病辨证为胃虚痰湿内阻，用生姜正可温中化痰止呕。同时针刺内关、丰隆、足三里，公孙、太冲，均用双侧，内关配公孙宽胸理气，丰隆配足三里健脾化痰，太冲平肝降逆，施以平补平泻法。同时嘱患者家属到就近村卫生室取药，煎如仲景法，汤成少少与患者饮之，1个小时，患者呃逆遂止，安然入睡到下半夜四五点钟，醒后呃逆再作，并且吐出清稀痰涎甚多。
第二日再看患者，呃逆连声不断，声短而频频，常不能自制，自诉虽然打嗝频繁，但是感觉比起昨天要好一些了，笔者问患者大小便如何，患者断续回答：“因为打嗝10多天来进食少，大便已经几日没有解了，小便尚通畅”。诊其脉弱无力，伸舌痰涎欲滴，苔黄腻，脉证合参辨证为肝胃虚寒、痰湿内阻以及胃虚有热，想到《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”吴茱萸汤用来治疗肝胃虚寒，而橘皮竹茹汤可治疗胃虚有热，旋覆代赭汤治疗胃虚痰湿内阻，以上三方合用加减正好治疗本病的肝胃虚寒、痰湿内阻以及胃虚有热。处方：吴茱萸12g，党参30g，大枣30g，生姜15g，陈皮15g，竹茹15g，代赭石30g，旋覆花15g，茯苓15g，瓜蒌皮15g，瓜蒌子15g，黄连3g，干姜6g，当归15g，枳实12g，石菖蒲10g、藿香15g、佩兰15g另包后下煎10分钟。同时针刺内关、丰隆、足三里，公孙、太冲，均用双侧，施以平补平泻法。
第三日，患者打来电话，高兴地说服药后呃逆至今再未发作，已经能正常进食，请笔者再次开方以调理善后。遂再次到家看患者舌脉，先前的伸舌痰涎欲滴、苔黄腻竟全然消失不见，脉弱，舌质淡红，苔薄。
患者生病之后半月余，饮食甚少，呃逆虽然止，然脾胃气阴已伤，虽有肝胃虚寒，但不忘同时予以益气养阴，以期患者病情早日康复。遂处以吴茱萸汤合四君子汤加味温肝和胃降逆、益气养阴：吴茱萸6g，党参15g，大枣15g，生姜12g，黄芪18g，白术15，茯苓15g，当归15g，麦冬15g，生地18g，五味子10g，黄连3g，瓜蒌15g。
隔几日后随访患者家属，患者病情告愈。事后常思，仲景之法甚妙，针灸治疗甚妙。
（点击图片，订阅报纸）
欢迎关注！！
“中国中医药报”抖音号：36254766218
