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来源｜中国中医药报·中医思维内科专刊
文｜邓森涛 四川成都获安堂高新中医诊所
崩漏是崩中和漏下两种病症的合称，属妇科临床常见出血性疾病。由于两者在临床上常常互相转化，所以历代医籍中多概称为崩漏。成都中医药大学教授、博士生导师宋兴长期从事历代名家学术经验研究，临床强调以辨证论治统名家经验。本文重点介绍其治疗气虚型崩漏的经验。
辨证要点：舌淡脉弱
气虚型崩漏患者因为气虚统摄无权，故忽然暴下，或日久不止成为漏下，多伴有神疲气短、面唇淡白、舌淡脉弱或虚大。宋兴指出舌脉是辨证的关键点，临床一定要仔细分辨。
治疗要点：重剂益气
阳虚气弱、血失统摄的崩症，通常来势迅猛，量大如崩，暴下如注，最易造成气随血脱、根本动摇的严重后果，非峻剂益气扶阳不能挽散亡颓败之势。诚如明代医家赵献可所论：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”可见大补元气是治疗此症的要点。若是淋漓不尽，气虚不甚，病势不急之漏下则不必峻剂猛投。
方药经验：补中益气汤化裁
宋兴治疗气虚崩漏多以补中益气汤化裁，在具体运用的时候，有以下几点心得。
第一，阳虚气弱的崩证，病情急重，元气大虚，非重用参芪不可，轻则力薄，难以为功。
第二，升麻、柴胡为升散之品，初期治疗时使用对止血具有积极意义，见功之后，即应去之，以免发散耗气。
第三，适当选用止涩、升提、收敛之品。补气之品本可助气流通，若再用行气疏肝药物（如香附、青皮之属），则有耗气、下气而加重出血的弊端，会降低参芪的益气功效。在无明显血热、瘀滞、痰湿等因素的情况下，欲强化止血效果，可配合止涩、升提、收敛药物，具体药物当根据不同情况斟酌选择。
止涩之品，多选用三七、血余炭、炮姜炭、陈棕炭等止血不损阳、化瘀不伤正的药物。升提之品，多选择升麻、荆芥炭、醋炒柴胡等既升发气机又不散津耗液的药物。收敛之品，多选择苦酒、炒白芍、炒芡实、炒地骨皮等收而不碍气、敛而不伤阳的药物。
第四，重视平补肾气。肾者，封藏之本，是元阴元阳的涵养收纳之所。肝肾同源，崩漏的发生，既与肝的疏泄太过相关，也与肾的封藏不及相关。因此，治崩漏还当重视平补肾气，才能事半功倍。
第五，力避开宣、辛燥、通降、苦寒。开宣则脏腑气机失于固密，辛燥则阴伤血燥，通降则气液下脱，苦寒则元气受损、阴血失守，对出血性病症都是极为不利的，所以就连陈皮都应少用或不用。
第六，善后调养不可峻剂滋填。宋兴强调，脾胃为气血生化之源，崩漏的愈后调养当以健脾益气、和中养胃为主，佐以养血填精，不宜大滋大补。峻剂滋填最易填中碍脾，反而影响精血化生，即所谓欲速则不达也。
医案举例
陈某某，女，38岁，2023年9月10日初诊。主诉：经行一月余未尽。患者8月4日开始少量出血，持续10余日未尽，8月16日饮酒后量增加，量多持续2天，后又出现淋漓不尽，瑜伽锻炼后量又稍增加。经期略有血块。13岁月经初潮，平时月经周期30~45天，经行7天。二便正常。既往有慢性萎缩性胃炎病史。舌淡苔薄白，形体中等，脉细弱。
诊断：崩漏。
辨证：气虚不摄，血失所统。
治法：益气摄血。
方用补中益气汤化裁：黄芪 15g，人参10g，白术20g，炙甘草5g，麸炒山药15g，炮姜10g，续断10g，升麻5g。4剂，水煎服。
9月20日二诊：服上方第4天月经干净。刻下：二便正常，略有腰酸，脱发，带下量多色黄。舌尖略淡苔薄白，脉细弱。调整处方：黄芪15g，人参10g，白术20g，炙甘草3g，麸炒山药15g，续断10g，盐杜仲10g，升麻3g，土茯苓10g。7剂。
嘱其于月经期复诊，后皆以补中益气汤化裁治疗，10月、11月、12月月经均在5~6天结束。
按 本案辨证要点在脉细弱、舌淡苔薄。脉舌所反映的是气血不足，气不摄血，血失所统的病理本质。此患者没有经行暴下如注、头晕眼花、神疲气短等严重气虚症状，故方中主药黄芪、人参都在临床常用剂量范围内。
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审核｜陆静 陆烨鑫 白晓芸
