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来源｜中国中医药报
文｜甘肃省天水市麦积区中医医院吴健
升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》，药物组成为黄芪、党参、白术、半夏、独活、防风、白芍、羌活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、黄连、生姜、大枣、炙甘草，具有升阳益胃、清热除湿的功效，主治脾胃虚弱、怠惰嗜卧；时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便赤涩；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。
笔者在临床治疗中应用升阳益胃汤治疗脾胃气虚、湿热内停证引起的诸多疾病收效甚佳。现举一典型验案如下。
张某，女，62岁，因“肛门下坠、大便不调间歇发作，下午加重”来诊。患者自述在当地医院行肛门直肠镜检查后诊断为直肠黏膜内脱垂。医生曾予静脉输液能量合剂，配合外用痔疮宁栓等治疗。刻下：肛门下坠、大便不调，肢体酸重疼痛，怠惰嗜卧，口苦舌干，饮食无味，小便频数。舌淡红，苔白，脉虚软。
辨证：劳倦伤脾，脾阳不振，湿热内停。
治则：升阳益胃，清热除湿。
方用升阳益胃汤加减：黄芪30g，党参12g，白术12g，半夏9g，独活6g，防风9g，白芍9g，羌活6g，陈皮6g，茯苓9g，泽泻6g，柴胡6g，黄连4.5g，生姜5g，大枣2枚（擘开），炙甘草9g。4剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：患者服上药后肛门下坠感明显减轻，大便较前通畅，肢体酸重疼痛改善，口苦舌干已经轻微，饮食开始知味，小便次数减少，仍觉怠惰嗜卧。守上方去半夏、白术、黄连、泽泻，加苍术6g、木香4g。5剂，煎服法同上。
三诊：患者服上药后肛门已无下坠，大小便正常，肢体微觉酸重，无口苦舌干，饮食恢复，怠惰嗜卧改善。守上方去白芍、独活、羌活、防风，加枳壳6g。5剂，煎服法同上。
半月后随访诸症皆除，已无不适症状。改以补中益气丸调理善后，后随访半年未见复发。
按 该患者发病前因劳累出现肛门下坠、大便不调，尤其在下午后加重。中医认为脾气上升，将水谷精微之气上输于肺，以荣养其他脏腑，脾气不足，故见少气懒言、肢倦体困、动则气短；气虚则津液不升，故见舌干、舌淡苔白、脉软弱，皆气虚现象；若脾胃虚弱，脾阳不振，湿热内停，可出现脱肛、直肠黏膜脱垂等症，或不能制水而小便不利。李东垣曰：“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。”凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪固护皮毛而闭腠理，元气不足，懒言气怯，党参补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。方选升阳益胃汤加减，其中六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪补肺而固；白芍，敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡，除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻，泻湿热而降浊阴。少佐黄连，以退阴火。诸药合用，补中之剂，得发表之品而中自安，益气之剂赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。脾胃强健，中气充足，湿除热清则诸症自除。
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审核｜厉秀昀 黄蓓
