随着现代医学模式向精准医学过渡，超声以其独特优势在精准医疗中发挥重要作用。技术飞速发展、学科组织架构形成及国家政策驱动，为我国超声医学带来高质量发展机遇，但部分地区学科发展存在不足。在此背景下，中国医学论坛报社发起《“超”人攻略》大咖专访项目，邀请超声医学领域学科带头人和权威专家分享临床实践经验，推动精准诊疗医学发展。本期特邀海军军医大学第三附属医院刘辉副院长及蒋栋教授，围绕医院在肝脏外科领域的创新探索、超声影像学科在肝脏肿瘤诊疗中的价值以及构建高效院内多学科协作体系等一系列问题进行深入探讨，旨在促进学科建设，推动我国精准超声诊疗事业发展。
Q1：海军军医大学第三附属医院在肝脏外科领域做了哪些创新探索？
刘辉副院长
海军军医大学第三附属医院，即上海东方肝胆外科医院，作为肝脏外科领域专科医院，聚焦肝脏肿瘤不同阶段治疗，致力于为肝脏肿瘤患者提供全程诊疗管理。
在早期肿瘤治疗方面，我院通过大样本随机对照研究，明确3cm以下早期肝癌手术治疗与非手术治疗效果相当，但随着肝脏肿瘤体积增大，手术治疗效果逐渐提升。对于中晚期肿瘤，尤其是晚期肿瘤，我院采用转化治疗策略，通过治疗将原本无法手术切除的肿瘤转化为可切除状态，并在全国范围内率先开展钇-90治疗，通过控制晚期肿瘤进展，实现转化降期后手术切除，至今已成功开展200余例。此外，我院还进一步开展大量对照研究对靶免联合治疗方案、T+A方案等进行探索，以进一步实现转化降期。通过上述一系列创新治疗方案的尝试，不仅提高了肝脏肿瘤患者的治疗效率，也为患者带来更多治疗选择和治愈希望。
Q2：请您从外科医生视角，谈下超声影像学科在当前肝脏肿瘤诊疗领域中的价值？
刘辉副院长
超声技术在中国肿瘤诊疗领域发挥着至关重要的作用。首先，在诊断方面，超声的便捷性使广泛健康筛查成为可能，大部分患者可在早期诊断出肝脏肿瘤，而早期诊断对于及时治疗和改善患者预后至关重要。其次，超声检查在患者随访方面也显示出独特价值，有助于尽早发现肿瘤变化情况，为患者提供及时的治疗建议。此外，早期干预不仅可提高治疗成功率，还可为患者带来更好的生活质量。故超声检查因其操作简便、易于实施，已成为大规模肝脏健康筛查的重要工具，对于已经诊断的肿瘤患者，超声也是监测病情进展和评估治疗效果的重要手段。
Q3：目前，肝癌治疗需要综合治疗理念。请您分享如何才能构建一个高效的院内多学科协作体系，提高对肝癌患者的诊疗质量和效率？
刘辉副院长
肝癌治疗是一个系统治疗工程，涵盖影像学、营养学等诸多领域。术前，通过多学科讨论，可确定最佳手术方案和注意事项，有助于密切关注每一个手术细节，确保手术顺利进行。而术后，根据病理结果进行基因测序，经多学科讨论，制定个体化康复方案，有助于改善患者预后。其中，病理科医生在规划术后治疗方案、筛选靶向治疗药物以及制定术后诊疗计划方面至关重要。同时，肿瘤科医生会根据患者实际情况判断其是否需要使用靶向药物，以及如何使用靶向药物，从而实现多学科诊疗和全周期管理。
今年，我院“全周期规范化病程管理”项目申报了科技进步奖。因部分患者于我院进行规范治疗取得良好疗效后，回到当地因缺乏术后规范随访，未能及时发现新发问题，从而耽误病情。故我院通过开展该项目，旨在提倡并呼吁多学科诊疗和全周期病程管理的重要性，确保患者能够得到持续且全面的治疗，进一步推动肿瘤全程规范化管理发展，提升患者诊疗效率，改善患者预后。
精准诊断与创新治疗的融合之路
Q1：请您谈谈超声诊疗科在现代医学中的科室定位是怎样的?
蒋栋教授
随着创新造影技术的发展，超声诊疗科在医院及临床中发挥着越来越重要的作用。超声造影技术可对各种疾病进行术前精准诊断。以肝脏实性占位为例，超声造影技术可快速判定病变良恶性，为患者诊疗提供关键信息，使临床诊断与实践更加精准。我院超声诊疗科不仅包括超声诊断，还涵盖了超声治疗，二者融会贯通形成超声诊疗科的特色。而正是基于超声诊疗技术精准诊断与治疗的发展，方才形成超声诊疗特色。
Q2：请您谈谈上海东方肝胆外科医院超声诊疗科的发展方向和特色成果有哪些?
蒋栋教授
我院主要是以肝脏及胆囊疾病诊断为专科特色，为首批参与301医院罗渝昆主任牵头的国内胆囊多中心研究单位。既往，胆囊良恶性鉴别存在诸多难点，但在加入多中心研究以后，通过不断总结与分析，以及先进超声造影技术的引入，目前对胆囊息肉的良性鉴别已取得初步认识。此外，我院特色还包括超声造影下开展的诊疗活动，如超声造影下穿刺活检及治疗等。今年上半年，我院超声诊疗总量接近1000例，获得上海市超声造影排名前六的成绩！在超声造影总量方面，更是位居上海前四。
超声造影可提高穿刺部位的准确度，在肿瘤穿刺中，通过造影可以区分肿瘤内部的坏死组织与周边活性组织，从而提高穿刺的准确性。近期，我院被中国医师协会超声分会授予超声造影优秀单位，为上海五年来首次获得此荣誉的单位，且今年全国仅6家单位获此殊荣，展现了中国医师协会超声分会对我院工作的高度认可，也体现出我们在超声造影诊断精确性和普及程度上做出的贡献。
除穿刺诊断外，超声技术的发展还包括UDFF（超声声学脂肪分数），作为一种新型脂肪含量测量方法，可通过超声探头于体表检测肝脏脂肪含量，与核磁共振PDFF同步，对脂肪肝等非代谢性相关性肝病的诊断具有划时代意义，亦为我院超声诊疗科特色之一。
得益于超声造影剂的不断改进与创新，超声检查诊断能力显著提升。全氟丁烷造影剂具有专门的枯否期显像，对肝脏疾病的诊断尤其是肿瘤诊断有重要意义，有助于深入了解肝脏疾病。可从动脉期、门脉期及延迟期对肿块进行诊断，对多发、转移性肝癌显像特点明显。
此外，我院超声诊疗科特色还包括超声造影下治疗。在超声造影引导下，通过微波治疗杀死肿瘤，2-3分钟后立即注入造影剂可即刻评估治疗效果。超声造影技术还可作为携带基因或药物的载体，靶向爆破以治疗肿瘤。还可用于溶栓治疗，在超声造影剂指引下携带药物定向溶栓。而这也正是超声造影技术的前沿发展与探索方向。随着超声造影技术、多影像组学的发展，可构建大型放射性组学模型，未来可通过影像组学模型快速判断肿瘤良恶性及其恶性程度。
Q3：刚才您多次提到超声造影技术，超声造影技术被誉为超声诊断领域的第三次革命。请您结合临床经验，分享下目前超声造影产品应用有什么新的进展?
蒋栋教授
超声造影的普及得益于造影剂的不断发展。目前，新型造影剂可进入到微血管。微血管的内径通常为300um左右，而造影剂惰性气体直径仅为1-10um，故造影剂可进入更细微血管成像，展现微血管病变，反映疾病特征。此外，新型造影剂全氟丁烷由脂质外壳包裹惰性气体，机械指数更广，使其能够耐受高频探头，适合于高频超声设备，有助于体表肿块及体表脏器肿瘤检出。
而针对大部分患者关心的造影剂安全问题，全氟丁烷造影剂安全性较高。全氟丁烷造影剂惰性气体由脂质外壳包裹，等其外壳破碎后，惰性气体可通过肺呼吸排出，而脂质外壳则完全可通过肝肾排泄，相当于蛋白质物质，对于无鸡蛋过敏的患者而言，全氟丁烷造影剂非常安全。
基于全氟丁烷造影剂的特点，对于多发肝癌患者，全氟丁烷造影剂可显现多发结节影像，且增强显影时间可长达2小时，在2h内对肝脏多个肿瘤占位进行消融治疗，并立即评估治疗效果，缩短了住院周期，获得患者及家属的一致好评。
超声影像学科作为现代医学的重要组成部分，其价值体现在为临床提供实时、精准的疾病信息，从而辅助医生做出更加精确的诊断和治疗决策。通过整合多学科资源，推动精准医疗实践，尤其在肝癌治疗领域，通过高效的协作体系，显著提升了患者的诊疗质量与效率。超声造影技术作为超声医学的重要分支，其在临床应用中展现出广泛前景。不仅在肿瘤治疗评估中发挥关键作用，还作为药物载体，为靶向治疗提供了新的可能性。随着技术的不断进步，超声造影有望与多影像组学相结合，成为推动精准医疗发展的重要力量。此外，全氟丁烷微球等超声造影剂的发展，为肝脏肿瘤的诊断和治疗提供了新的视角，确保了治疗的安全性和有效性，标志着超声医学在精准医疗领域迈出坚实的步伐，有望进一步推动超声造影技术高精尖化发展。
第二军医大学附属东方肝脏外科医院肝外三科副主任医师
教授、主任医师、博士生导师
现任上海东方肝胆外科医院副院长。擅长肝肿瘤外科及综合治疗，完成了各类肝脏手术5000余台。
在临床工作中，构建了肝癌治疗的规范化全程诊疗体系，研究成果列入25项国内及17项国际指南，推广至欧美及日韩等地区。研究成果获得上海市科技进步一等奖、中华医学会青年科技奖、上海市预防医学科技三等奖。
获得军委科技委、科技部、国家自然科学基金委及上海市等项目资助总计20余项。
获得入选海军“高端科技创新团队”、 海军“高新科技”人才计划、总后勤部“科技新星”、国家科技部“973前期”青年人才计划、上海市“优秀学术带头人”等人才计划
上海市东方肝胆外科医院超声诊疗科 主任 党支部书记
上海市解剖学会肝胆胰临床解剖分会委员
中华医学会上海超声分会腹部组组员
上海医师协会超声分会技术组副组长
上海市医学会内分泌分会甲状腺学组委员
发表论文20余篇，近一年以第一作者和通讯作者发表SCI文章4篇，累计影响因子14分，最高影响因子5.374分 Q2 区，《超声造影——由入门到进阶》副主译书籍1本，实用性专利3项，多次获军队奖励，在2015年“也门撒侨”行动中荣立个人三等功。
二军大优秀教师
2017年随“和平方舟”执行国家重大海外医疗任务，给15国国家元首或副总统超声检查，获和谐服务标兵称号
