有一位患者胆固醇明显增高，几周前我建议他吃上了他汀，但是近日复查血脂，发现低密度脂蛋白胆固醇控制的仍然不理想。详细了解其情况后得知，他吃药之后，不仅没有控制饮食，反而吃饭更随意了。这就是问题所在。
如果认为吃上他汀后，有了药物保护，就可以随意吃饭了，这是大错特错的。
人体内胆固醇主要两个来源，一个是肝脏合成的胆固醇，一个是肠道吸收胆固醇。这两个过程不是相互孤立的，而是互相依赖、互相制约的。肝脏合成胆固醇减少后，肠道吸收胆固醇就会增多。反之，肠道吸收胆固醇减少后，肝脏合成胆固醇就会有所增加。
他汀的作用是抑制肝脏合成胆固醇，所以吃他汀后肠道吸收胆固醇的能力会有所增强。在这种情况下，如果不控制饮食，特别是摄入较多富含胆固醇的食物，他汀治疗效果就会大打折扣。
这就是这位患者他汀治疗效果不佳的重要原因之一。
所以说，吃药不能代替饮食控制，在严格控制饮食的前提下服用他汀，会取得更好的疗效。
如果患者做到了坚持服药，并且控制饮食、积极运动，胆固醇仍然控制不佳，则需要在医生指导下调整药物治疗方案了。这种情况下，多数患者需要在继续吃他汀的同时，加上依折麦布或者注射的降胆固醇药降胆固醇（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托来西单抗或者英克司兰）药物，确保把胆固醇降到相对安全的水平。
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