血管亚专业组精准诊断左侧锁骨下动脉近段血栓一例
女患，布某某，43岁，一个月前因左手遇冷后变白变紫，就诊于其他医院神经内科考虑雷诺氏病，给予营养神经治疗，自觉症状稍缓解后出院。一个月后左手雷诺现象进一步加重，求进一步诊治，入我院风湿免疫科进行治疗。
入院后行上肢动脉超声检查，发现左侧上肢动脉频谱形态呈两相波改变，流速略低于右侧；随即对患者锁骨下动脉进行检查，发现左侧锁骨下动脉近段偏低回声团，致该处管腔内径变细，原始管腔内径9.3mm，有效管腔内径2.9mm，因管腔狭窄导致血流速度升高达268cm/s；随即进行椎动脉检查，左侧椎动脉频谱形态改变，收缩期可见切迹，超声诊断：左侧锁骨下动脉近段血栓 左侧锁骨下动脉近段狭窄（50-69%） 左侧锁骨下动脉窃血（隐匿型）。后续给患者行TCCD检查，TCCD提示颅内段椎动脉频谱形态改变，收缩期可见切迹，进一步证实了左侧锁骨下动脉窃血（隐匿型）。
图 1左侧腋动脉
图2 右侧腋动脉
图3 左侧锁骨下动脉
图4 左侧椎动脉
图 5颅内段左侧椎动脉（TCCD）
图 6 左侧上肢动脉(CTA)
雷诺现象特指双手遇冷后变白变紫的现象，若无明确病因出现雷诺现象，则称为雷诺氏病。本例左侧锁骨下动脉近段血栓患者可致患者上肢动脉血供不足，亦可引发雷诺现象，但与雷诺氏病的病因、病理、治疗及预后转归大相径庭。本例患者误诊为雷诺氏病后，因未进行对因治疗导致疗效不佳。因此，手指遇冷变色的幕后推手，不都是雷诺氏病。
彩色多普勒超声检查可以清晰显示血管病变的解剖结构改变，如解剖变异、斑块性质，残余管腔内径、管腔内血流充盈情况，并提供丰富的血流动力学信息，已成为外周血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具。
包医一附院血管超声专业学组开展的工作包括：外周动脉粥样硬化闭塞术前术后评估、腹主动脉瘤术前术后超声评估、动脉夹层超声评估、肠系膜动脉缺血超声评估、静脉曲张术前术后评估、静脉血栓的超声评估、外周血管动静脉瘘超声检查、胡桃夹现象、左髂静脉受压综合症超声评估、盆腔淤血综合症超声评估、肾动脉狭窄或闭塞超声检查、各种血管炎超声检查、尿毒症动静脉内瘘术前术后超声评估等，目前拟开展卒中风险的颈-脑动脉超声一体化评估，与临床合作开展超声引导下的血管病变治疗工作。
祝早日康复！
超声医学科咨询电话：0472-2178293
