儿童髋关节一过性滑膜炎
——宝宝腿痛的罪魁祸首
近期诊室里会遇到一些孩子，因为行走困难，拒绝负重或跛行而就诊，骨科医生会开髋关节超声检查。是什么原因导致孩子出现以上症状？带着疑问，让我们一起看一下患儿髋关节的超声表现：
患侧：
健侧:
患儿的超声所见：左侧髋关节前隐窝积液、关节囊增厚，可见增生的滑膜，超声符合髋关节滑膜炎表现。
什么是儿童髋关节一过性滑膜炎？
儿童髋关节滑膜炎，多为儿童髋关节一过性滑膜炎，又称暂时性髋关节滑膜炎。该病是一种发生于关节、腱鞘及黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性自限性疾病，主要病理改变是患侧髋关节囊滑膜充血、水肿及炎性细胞浸润，渗出增多时关节间隙增宽，前隐窝处积液尤为明显，关节软骨与骨结构未见异常。
儿童髋关节一过性滑膜炎有什么表现？
本病好发于3-10岁的儿童，其中以男孩较常见，大多数患儿发病突然，右髋多于左髋，双侧髋关节发病的少见。以髋关节滑膜充血、水肿、渗出, 使关节囊积液、髋关节活动受限主要临床表现，儿童髋关节疼痛是最常见的表现，髋部疼痛及跛行伴大腿或膝关节疼痛，下肢乏力，拒绝行走等临床表现。
儿童髋关节一过性滑膜炎病因
一方面可能与儿童股骨头发育尚不成熟，关节囊较松，髋关节活动度大、运动量大、剧烈跳跃等有关，过度外展、外旋运动时，关节囊受到牵伤或挤压，再受病毒感染后，出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症；
另一方面可能与消化道及上呼吸道感染后引起髋关节滑膜充血、水肿等导致关节局部疼痛、受限。也可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反应有关。
如何诊断儿童髋关节一过性滑膜炎？
随着高频超声的发展，对小儿髋关节周围软组织及关节腔的显示越来越来清晰，超声可作为首选的检查手段。检查中应通过临床表现及其超声声像特征，与其他髋关节疾病进行鉴别，可明确诊断小儿一过性滑膜炎。该病的临床诊断既往主要依靠临床表现及骨盆平片检查,但常规X线检查对关节间隙变化的显示并不明显, 骨盆平片检查正常，诊断价值有限。
儿童髋关节一过性滑膜炎超声表现
超声表现：
1.股骨颈前滑膜囊显著增宽，测值>6mm，前壁凸起，如为单侧病变，患侧关节囊前壁厚径大于正常或与健侧相比增厚1mm以上。
2.关节囊肿胀，回声欠均匀，少数患儿可有关节囊前壁的局限性膨出，或伴有滑膜增生。
3.髋关节腔内显示积液，伴或不伴滑膜增厚。
4.股骨头软骨及股骨颈骨膜连续光滑完整。
5.患侧髋关节滑膜内血流信号较健侧可能会明显增多。
治疗
对于儿童一过性髋关节滑膜炎的治疗一般采用卧床休息，避免负重。髋关节滑膜炎应卧床免负重直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）。症状明显，活动受限的患儿，可行下肢皮牵引。其他的方法如局部理疗、外敷活血化瘀中药等治疗。以减轻髋关节压力为主要目的，防止长期压力过大出现股骨头供血问题。
注意事项
值得关注的是，部分患儿临床症状不典型，并不表现为髋关节疼痛，其痛点可能在大腿中部或膝关节，此时，患儿家长可误以为是生长痛，或医生只行膝关节检查，而忽略真正的病灶—髋关节。
肌骨超声的临床应用
近年来浅表肌骨神经超声成为超声医学热点之一，包头医学院第一附属医院超声医学科浅表肌骨专业学组的主要诊查项目主要包括甲状腺、乳腺及其他浅表器官、肌肉、骨骼、神经等疾病的超声诊断。
肌骨超声临床应用：
1.肌肉、肌腱和韧带疾病诊断：超声可清晰显示并明确诊断肌肉、肌腱和韧带水肿、断裂、撕裂、炎症等病变。
2.关节疾病诊断：主要用于关节积液、关节炎（痛风性、类风湿性等）、关节软骨疾病的诊断。
3.周围神经病变的诊断：臂丛神经、坐骨神经、尺神经、正中神经、腓总神经等神经损伤及卡压病变。
4.婴幼儿发育筛查：可清晰显示婴幼儿髋关节的发育情况，用作婴幼儿髋关节疾病筛查。
5.辅助手术、评价疗效、随访监测及介入治疗。
浅表肌骨超声专业学组简介
包医一附院超声科浅表肌骨专业学组竭诚为您服务
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咨询电话：0472-2178723（8293、8075）
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