来源：超声技术与诊断
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编辑：女超人
病例简介：
女，33岁，常规体检超声查见甲状腺左侧叶结节，超声提示TI-RADS 4c类（图1）。此极低回声结节，大小约22mmx12mm，形态不规则，边缘模糊，具备3个恶性征象，Kwak分类4c，ACR 6分。超声医师会诊考虑局限性亚急性甲状腺炎，建议2月后复查。该患者甲状腺病变6个月后低回声区变淡，8个月后逐渐缩小，10个月完全消失。该患者未作穿刺，也未作任何治疗。
图1. 甲状腺左侧叶低回声病灶，10个月后完全消失（A.横切面，B.纵切面）
在临床工作中，亚急性甲状腺炎被误诊为甲状腺癌行手术切除的病例时有发生。亚急性甲状腺炎被误诊为甲状腺癌，不管是哪一级医院，哪一级医师都可能误诊误治。
亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis, SAT）是由病毒引起的全身炎症性反应，甲状腺发生免疫变态反应导致破坏性的甲状腺组织损伤，细胞膜破损，腺体间质炎性反应，导致患者发热全身不适和血沉升高，甲状腺功能异常。局部表现甲状腺肿大，颈部疼痛等症状。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，一般6~10个月症状消失，治愈率达98%，复发率5%~10%，有2%~5%发生终身甲减。
按病程亚急性甲状腺炎分早期、中期和恢复期。典型的亚急性甲状腺炎早期病变范围大损伤严重者可以出现一过性甲亢，也可以出现甲减，绝大多数轻型患者无自觉症状，血象和甲状腺功能都在正常范围内。
临床表现：
亚急性甲状腺炎发病较急，初期表现为咽痛、乏力、全身不适、发热等上呼吸道感染的症状，继而出现甲状腺肿大和局部疼痛，疼痛可放射至耳部、下颌，咀嚼和吞咽时疼痛加重，并可出现怕热、多汗、心慌等甲亢症状，本病大多持续数周或数月，可自行缓解，但可复发，少数患者可迁延1~2年。体格检查可触及患侧甲状腺活动度较好，其质地坚硬，表面不平整，局部压痛明显；另外由于该疾病急性期大量滤泡细胞被破坏，大量甲状腺素释放入血，因此实验室检查可出现T3、T4增高，¹³¹I摄取率降低。
病因：
亚急性甲状腺炎的病因尚不明确，但其常发生于上呼吸道感染或扁桃体炎之后，因此大多认为可能与病毒感染有关。
亚急性甲状腺炎的超声表现：
炎症早期，甲状腺内出现单发或多发散在低回声区，形态不规则，边界模糊，无占位效应。
随着病情进展，患侧甲状腺肿大，甲状腺内低回声区可相互融合呈片状，呈“冲洗征”，用探头挤压该区域，患者疼痛感明显。
患侧甲状腺肿大，其内查见片状低回声区。
病变侧甲状腺浅面被膜显示模糊，与颈前肌层分界不清，但与经前肌层无明显粘连，嘱咐患者吞咽动作时可见甲状腺与颈前肌之间存在相对运动。
病变区域甲状腺浅面被膜显示不清，病变与前方肌层分界模糊。
彩色多普勒超声显示病变区域血流信号减少甚至无血供；频谱多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度正常。
同一病例，甲状腺左侧叶内局限低回声区，CDFI：病灶区域血流信号减少。
亚急性甲状腺炎，CDFI可见病变区域血流信号减少。
鉴别诊断：
1、甲状腺结核
一般无红肿热痛表现，白细胞不高，少数情况下可见甲状腺的钙化灶或颈部淋巴结结核的表现。
2、结节性甲状腺肿的结节囊性变
结甲结节急性出血时可表现为局部肿胀、疼痛，超声检查发现囊性包块，内可见细点状回声；边界清，周围没有炎性渗出的回声减低区，一般无发热，白细胞增高的表现。
3、甲状腺淋巴瘤
一般侵犯甲状腺一叶或全部，不会出现液性区，可有发热，但一般为低热，白细胞不高。结节呈极低回声，内可见条索样高回声，后方回声增强。
4、急性化脓性甲状腺炎
多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染，临床表现为甲状腺肿痛，声音嘶哑，全身中毒症状 。
超声表现：体积较大，占位感明显；可有液化坏死区。
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