来源：超声技术与诊断
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编辑：超人老李
病例简介：
图注：于左侧腋窝探及一无回声包块，边界清楚，形态尚规则，壁薄，内未见分隔，透声可
图注：左侧腋窝无回声包块（测量部分为腋窝淋巴结）
图注：彩色多普勒血流成像显示：包块周边未见明显血流信号
根据上述病史及超声表现，该腋窝无回声包块最可能的诊断是什么？
答案来了：病理诊断是『囊状淋巴管瘤』
淋巴管瘤是源于淋巴系统的良性病变，它并不属于真正的肿瘤性病变，而是一种淋巴系统发育异常的先天性脉管畸形，可发生于含有淋巴组织的任何器官和软组织内，最常见于颈部及腋下，以儿童及青少年多见。
淋巴管瘤的发病原因尚不完全清楚，大多数学者认为其形成属于先天性发育异常所致，但也有文献认为该疾病可继发于外伤、炎症、寄生虫等疾病。根据其组织学成分不同将其分为三种类型：
1、毛细淋巴管瘤：由细小淋巴管构成，多见于皮肤。
2、海绵状淋巴管瘤：由较大的淋巴管构成，伴较丰富的间质。其发生可能是胚胎发育时期，周围部分原始淋巴囊组织不与淋巴系统相连通形成。
3、囊状淋巴管瘤：最常见，由大的淋巴管腔隙构成，伴少许间质。其发生可能是胚胎发育时期形成的原始淋巴囊不能与中心静脉系统相连通而形成的较大囊腔。
上期病例中的腋窝囊性包块即为淋巴管瘤中的其中一种病理组织分型：『囊状淋巴管瘤』。
典型的淋巴管瘤超声表现为：
1、边界清楚、形态规则或不规则的无回声包块，张力低，囊壁薄。
2、内部可呈单房或多房样改变，多房者内可见多条线状或条索状分隔，部分可表现为“蜂窝状”。
3、囊液透声可，当合并炎症或出血时，囊液透声变差，呈细密点状回声，加压探头有流动感。
4、CDFI：无血流信号或可在囊壁及分隔上探及少量血流信号，当合并感染时，血流信号可增多。
图注：成年腋窝单房型囊状淋巴管瘤
图注：青少年颈部囊状淋巴管瘤，可见不完全分隔
一些不典型淋巴管瘤容易被误诊，其超声可表现为：边界清楚、形态规则的高回声团块，内可见点状或“等号状”低回声或无回声区，CDFI：其内可见少量血流信号，这类病变易被误诊为血管瘤及脂肪瘤，对于该类『淋巴管瘤』，依靠超声诊断较困难，需病理才能明确诊断。
图注：不典型『淋巴管瘤』，图来源：刘菊仙,邱逦,文晓蓉,周琛云,杨裕佳,向波. 小儿淋巴管瘤超声及临床病理特点[J]. 四川大学学报(医学版),2017,06:949-952+962
淋巴管瘤的鉴别诊断：
1、颈部『淋巴管瘤』：需与甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等鉴别，甲状舌管囊肿位于颈部正中、甲状舌骨前方，鳃裂囊肿常位于颌下或颈动脉鞘的前方。
2、腹腔『淋巴管瘤』：需注意与脏器囊肿、系膜囊肿及网膜囊肿鉴别。
[1]刘菊仙,邱逦,文晓蓉,周琛云,杨裕佳,向波. 小儿淋巴管瘤超声及临床病理特点[J]. 四川大学学报(医学版),2017,06:949-952+962.
[2]王红霞.腹部超声在成人原发性腹部淋巴管瘤中的诊断价值[J].辽宁医学杂志,2021,35(05):48-50.
[3]吴建航,陈斌,陈秋月.小儿淋巴管瘤高频超声征象及诊断研究[J].中外医学研究,2021,19(26):56-59.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2021.26.017.
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