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编辑：女超人
病例简介：
患者，女，78岁，肝继发恶性肿瘤：
胆囊前壁壁间可见两个圆形囊样无回声，边界清，内透声好（箭头所示）。
胆囊前壁壁间囊样无回声，与胆囊腔不连通。
1、胆囊壁囊肿是指起源于胆囊壁的囊性占位，其腔与胆囊腔不相通。胆囊囊肿是一种良性疾病，但是如果很大，而影响胆汁的代谢，可引起胆囊炎，患者会有腹胀，后背有放射性疼痛感，如果是胆总管囊肿，可引起梗阻性黄疸，呕吐，发热等症状。
2、胆囊黏膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，黏膜有许多皱襞，皱襞间有黏膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff窦，在该处易发生炎症或形成结石。胆囊黏膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，有较强的吸收和浓缩功能。胆囊黏膜亦有分泌黏液功能，在有慢性炎症时胆囊黏液的分泌增加。胆囊壁囊肿实质上就是Aschoff窦的扩张，临床上并不少见，只是大部分都非常小，位于胆囊壁内，检查不易发现。
发病机制：
1、其成因尚不十分明确，可能是囊壁内层具有分泌功能的腺体增大，形成囊肿，也可能是囊壁淋巴回流受阻后出现淋巴液潴留，形成囊肿。
2、胆囊结石是重要的胆囊囊肿的病因之一，因为胆囊囊肿伴有胆囊结石的比例高达60%- 100%，而胆囊结石患者日后罹患胆囊囊肿者可达3%-14%，经常接触致癌物质者，如橡胶工人，胆囊囊肿发生率较高，亦有胆固醇代谢失常、雌激素及肥胖等与胆囊囊肿发病相关的报道，尚需进一步研究证实。
3、胆囊壁长期受慢性炎症的刺激而受损，胆囊黏膜通过受损部位凸向胆囊壁外，由于慢性炎症致使窦口粘连闭锁，形成独立腔隙;而黏膜本身又有分泌黏液功能，且在有慢性炎症时黏液的分泌增加，使突出胆囊壁的Aschoff窦不断扩张形成囊肿样改变。
临床表现：
本病大多数患者无临床症状，常在体检或其它检查时无意发现。比较严重的病人一般表现为腹痛，腹胀，发烧，寒战，高热，黄疸等情况。
超声表现：
1、胆囊壁可见囊性回声区，形态规则，边界清晰，包膜完整。
2、胆囊腔受压变形。
3、CDFI:未见明显血流信号。
4、探头加压或餐脂实验后无回声囊肿不变小。
5、胆囊体部和底部多见。
胆囊壁囊肿
胆囊壁囊肿
胆囊壁囊肿
鉴别诊断：
胆囊憩室
胆囊憩室可发生于胆囊的任何部位，但以胆囊底、体部多见，多数憩室可见囊腔与胆囊腔相通，同样高脂餐试验可见憩室与胆囊腔同时收缩，少数憩室可因某些原因不能显示与胆囊腔的通道，并且脂餐试验后也无明显收缩，此时若作高频超声检查，应可清楚显示，少数腺体增大形成的囊肿可发生在胆囊的任何部位，而多数淋巴回流受阻所形成的囊肿则好发于胆囊颈部及体部，很少发生在底部，这与胆囊的淋巴管分布密切相关，由此可与胆囊畸形中的葫芦胆囊相鉴别，葫芦胆囊可有典型的“葫芦”征，畸形部位均在胆囊底部，且位于底部的囊腔较小，同时高脂餐试验后两侧囊腔均收缩，静脉法或口服法胆系造影加脂餐试验，可见胆囊显影，若显示位于囊壁的囊内显影并且与胆囊收缩时一同排空，则为胆囊憩室，若不显影也不排空，则为囊肿，以上检查多可作出诊断，当诊断较困难时，实时三维超声和亚毫米的螺旋CT增强扫描加三维重建可考虑选用，二者均可显示囊肿的外壁结构及内部情况。
诊断经验总结：
1、在诊断本病时应本着耐心、细致的工作态度，不厌其烦地多切面观察，更重要的是作高脂餐试验，这是鉴别诊断必不可少的手段，同时也能大大地提高我们的诊断水平。
2、胆囊体部或底部胆囊壁可见囊性回声区，胆囊腔受压变形
3、餐脂实验：无回声大小不变则是胆囊囊肿，如果无回声变小考虑腺肌症。
4、胆囊腺肌症壁内可见无回声里面有强回声。
5、憩室可见囊腔与胆囊腔相通，同样高脂餐试验可见憩室与胆囊腔同时收缩。
6、囊肿：胆囊腔受压变形，探头加压或餐脂实验后无回声囊肿不变小。
小者一般不需要处理，有症状时可以对症治疗；大者一般需要外科治疗。
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