妊娠16周后,除大脑皮层的沟回仍在继续形成之中,其余大部分神经系统已发育完全,随着妊娠的增长,大体解剖结构已不会发生很大变化。对大部分的异常而言,二维超声都能做出准确判断。
无脑儿
无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种,超声表现为:缺失颅盖骨,仅见颅底回声,早期可见大脑半球鼓起,呈米老鼠样。
病例1
孕妇36岁。G3P0,24.2周。无脑儿。
A、无颅盖,无大脑,仅见颅底回声,颈项短;图 1 无脑儿。
A、双顶径及头围测量:取丘脑水平枕额切面,测量一侧颅板外缘至对侧颅板外缘之间,并与脑中线相垂直的最大距离为双顶径(A1)。此平面沿头颅光环外缘的周径为头围(C1)。
脑室扩张及脑积水
脑积水是一个广义的名词,而不是一种疾病的诊断。凡是各种原因引起脑脊液循环受阻,积聚于脑室内,导致脑室明显扩张者均称为脑积水。超声显像技术问世后,又发现了更多以前无法得知的脑室扩张病例,包括极轻微的脑室扩张。因此,为区别于传统的“脑积水”概念,目前较多文献均采用“脑室扩张”一词替代传统的脑积水描述;而“脑积水”一词则用于典型的脑脊液循环受阻导致的脑室明显扩张。
病例2
孕妇30岁。G1P0,孕24周,侧脑室轻度扩张。
图 2 侧脑室后角轻度扩张(12mm)声像图。
病例3
孕妇27岁。G1P0,孕28.5周。肢根型长骨严重短小合并侧脑室扩张等多发性畸形。
图 3 侧脑室后角轻度扩张(14mm)声像图。
脊柱裂
脊柱裂是指脊椎中线缺损,导致椎管敞开。绝大部分的脊柱裂位于背侧部,偶尔位于腹侧部,即椎体裂。脊柱裂是中枢神经系统异常中最常见的一种,发生率因地区、人种、民族差异很大。大部分脊柱裂均为开放性,小部分为“隐形”脊柱裂(指椎骨有缺损、有“裂”,但脊膜、皮肤及皮下软组织均正常)。
病例4
孕妇37岁。G4P0,孕27.3周。Arnold-Chiari 畸形II型。
A、脊柱矢状切,见胸椎下段,腰骶椎失去正常生理性弯曲,排列明显紊乱,向背侧突起;表面皮肤不完整,有囊状物膨出,为脊髓脊膜囊肿。
B、脊柱横切面,椎体的三个骨化中心呈“U”形;该处表面见脊髓脊膜囊肿。
C、头围平面见侧脑室扩张,为脑积水。
D、第三脑室扩张 7.2 mm(测量键)。
E、小脑平面示后颅窝池消失,小脑下移贴近枕骨大孔,为香蕉小脑。
病例5
孕妇34 岁。G1P0,孕26.2周。Arnold-Chiari 畸形II型。
A、胸椎、腰椎及骶尾椎严重后突,伴表面皮肤缺损,异常囊性结构覆盖于表面,为脊髓脊膜囊肿。
B、脊柱横切,显示脊柱裂部位的椎体骨化中心呈“V”形裂开,伴脊髓脊膜囊肿内妊娠,胚囊变形,难免流产声像。
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