来源：超人学习之家整理
病例来源：博兴县中医医院
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编辑：女超人
病例分享：
39岁女性，自述2019年即触及右乳肿块，2020年“两癌筛查”超声无异常发现。
近期超声扫查所见：
图1：右乳9点钟方向距乳头2.8cm处腺体内可见片状低回声区，范围约34.8×15.1×31.3mm。
图2：CDFI：其内可见较丰富血流信号。
视频如上：右乳9点钟处片状低回声区较周边腺体略增厚，边界不清，无包膜感，内回声不均，质硬。
超声描述：双侧乳腺腺体回声不均，并可见片状回声减低区，与周围腺体相延续，右乳9点钟方向距乳头2.8cm处腺体内可见片状低回声区，范围约34.8×15.1×31.3mm，较周边腺体略增厚，边界不清，无包膜感，内回声不均，加压形不变。CDFI：其内可见较丰富血流信号。导管走形自然，未见局限性扩张。
超声诊断：右乳片状低回声区---符合BI-RADS 4a 类
病理结果：
病理结果示：乳腺导管原位癌。
乳腺导管内癌又称导管内原位癌（DCIS），是指癌细胞局限于导管基底膜内的非浸润性癌，病变可沿导管系统广泛蔓延，但仍局限于导管内，基底膜完整，无间质浸润，仍处于非浸润状态，故尚属于原位癌的范畴。DCIS被普遍认为是IDC（浸润性导管癌）的前驱病变，DCIS不经治疗最终会发展为IDC。研究显示误诊为良性病变而导致未能获得治疗者随访10年进展为IDC的比例为14-53%。
DCIS因其病理表现的多样化，表现出来的超声特征相对来说也不是非常典型，但也有规律可循，总结其图像特征，可大致分为以下几类。
1、非肿块型：表现为较大范围的结构紊乱的片状中—低回声区，边界不清晰，常伴有微钙化，周边偶有微毛刺，内探及血流信号；
2、肿块型：表现为低回声结节，形态不规则，边界不清，部分平行位生长，小部分呈纵向生长，偶伴微毛刺及微钙化，内部血流丰富，阻力指数较高。
DCIS的超声表现有哪些特点呢？
①腺体结构紊乱型：表现为乳腺内边界不清、形态不规则的低回声区，可呈长条形、串珠状或分叶状，部分可见成角，内部呈低回声，部分可有沙粒状微钙化呈点状或簇状分布；该类型的占位效应不明显，类似于腺病样增生的“豹纹”改变，但腺病常触不到肿块，质地也没有导管内癌硬。
②单纯微钙化型：该型DCIS可无明显的肿块或低回声区的表现，但可在乳腺某一区域内见到散在或呈簇状分布的微小钙化灶，但需要注意的是，在乳腺中，超声对于微钙化的显示率较低，该类型在钼靶中更具有典型特征。
导管内癌的钙化
③导管扩张型：表现为乳腺导管不同程度的不均匀扩张，走行不规则，扩张导管壁不光滑，其内可见絮状回声，内部可见高回声点状漂浮物。
导管不规则扩张，其内见点、条状强回声
④实性肿块型：表现为乳腺内的实性低回声结节或团块，边界不清晰，周边无包膜，边缘可呈蟹足样改变，纵横比明显小于1，内可见多个点状强回声或散在或较密集分布的沙粒状钙化。实性肿块型需注意与浸润性导管癌进行鉴别，浸润性导管癌由于有间质浸润，所以其占位表现比较明显，纵横比常＞1，边界较导管内癌清晰，周围可见高回声晕，可伴有后方回声衰减。
上述两图为同一病例，可见乳腺内多发的结节样或条状异常回声区，结节周边可见蟹足样改变。
乳腺内的不规则低回声结节，边界模糊，边缘成角，内见点状强回声。
⑤混合肿块型：表现为乳腺导管局部不同程度扩张，走行不规则，扩张管壁不光滑，其内见单发或多发的大小不等的实性团块，形态不规则，其基底部的管壁部锐利。混合肿块型需与导管内乳头状瘤（癌）相鉴别，导管内乳头状瘤（癌）的肿块周围导管扩张明显，常表现为囊性无回声区包绕实性回声，实性部分内常无钙化灶。
诊断要点 :
细点状钙化是乳腺导管内癌的一个特征性表现。肿块型的乳腺导管内癌多呈水平位生长，可以伴有导管扩张。单独存在的钙化点，以及扩张导管内的实质性回声都应警惕。乳腺内的混合性肿块要高度怀疑导管内癌。乳腺导管内癌可以和浸润癌并存。
小结：
乳腺原位癌是乳腺浸润性导管癌的前驱病变，其很可能发展成为乳腺浸润性导管癌。这一转变通常需要数年甚至更久的时间。原位癌能否被早期诊断，直接关系到患者的治疗效果。乳腺导管原位癌与乳腺增生性病变、非哺乳期乳腺炎鉴别困难。
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