来源：即时超声
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编辑：小超人
临床表现：①接触性阴道流血；②阴道排液；③癌肿侵犯周围组织可出现继发性症状如尿道刺激症、大便异常、肾盂积水、肾功能不全等；④局部体征包括宫颈口赘生物或宫颈肥大、质硬，根据宫颈质地、活动度、与盆壁的关系可初步判断临床分期。
超声表现：宫颈癌早期病灶较小，宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构仍正常，无论是经腹还是经阴道超声检查对诊断意义不大，癌肿增大造成宫颈形态学的改变，此时经阴道超声结合彩超检查可有助于判断病变范围。
二维超声表现：
①外生型宫颈癌：宫颈增大，宫颈形态不规则，宫颈外口处可见实质性不均质低回声肿块。
②内生型宫颈癌：宫颈增大，宫颈管结构消失，宫颈呈不均质实性低回声，也可因癌肿呈弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥漫性增厚。
③宫颈癌宫体浸润时，子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清，宫体正常结构难辨，与子宫内膜癌侵犯宫颈难以鉴别。
④宫颈癌宫旁侵犯：膀胱侵犯时，宫颈实性低回声肿块突向膀胱，膀胱后壁连续性中断，肿块增大压迫输尿管时可出现输尿管扩张及肾盂积水声像；肿块向后或向宫旁生长时，宫颈结构杂乱，盆腔内器官结构关系混乱不清。
彩色多普勒超声表现：正常的宫颈组织内血流信号较少，宫颈癌时宫颈肿块内部血流信号增多，呈散在条状、分支状，可记录到低阻力型动脉频谱，RI＜0.40。
图1 外生型宫颈癌声像
图2 内生型宫颈癌声像
图3 内生型宫颈癌侵犯宫体声像
图4 内生型宫颈癌侵犯宫体能量图
图5 宫颈癌宫旁浸润生长声像
图6 宫颈癌血流分布
图7 宫颈癌血流频谱
病例：有宫外孕史，现因剖宫产术后1+ 年月经未来潮，同房出血2+月，就诊。专科查体示宫颈肥大，质地脆，表面重度糜烂，虫噬样改变，有触血，无举痛、摇摆痛，余无异常。实验室检查示血hCG阴性。临床医师嘱行妇科超声检查。
图 1 经阴道超声子宫及宫颈纵切面显示宫颈后唇较前唇明显增厚（黄色箭头示）。
图 2 经阴道超声宫颈横切面示后唇异常增厚（黄色箭头示）
图 3 经阴道超声示宫颈后唇内血流丰富
图4 宫颈后唇血流频谱
超声检查：经阴道超声检查发现子宫后位，大小形态正常，肌层回声均匀，内膜居中不厚。宫颈前后径约2.9cm，后唇较前唇增厚，回声增强欠均，CDFI示后唇内部血供丰富，可探及动脉样频谱。双侧卵巢可见。超声检查提示宫颈后唇病变，建议结合临床进一步检查。
临床行阴道镜检查，怀疑为宫颈癌。宫颈活检诊断为鳞状细胞癌。遂行腹腔镜下子宫广泛切除术+盆腔淋巴结根治性切除术+双侧输卵管切除术。患者术后恢复良好出院。
宫颈癌临床依靠宫颈细胞学容易诊断，早期宫颈原位癌或病变早期时超声多无阳性发现，但经阴道超声发现宫颈回声、宫颈管位置、宫颈形态改变，应建议临床进行进一步检查以免造成漏诊。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁，典型临床表现多为接触性阴道出血、腥臭味阴道排液或恶臭白带等。尽管宫颈细胞学筛查的普及可尽早发现宫颈癌，但对于非高发人群女性，临床仍有可能漏诊。（病例出自：超声时间 作者刘怡 ）
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