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政策是推动医疗信息化发展的核心驱动力,在促进医疗信息化发展层面,国家相继出台了多项政策支持,其中就包含了推广使用电子病历系统。
2018年8月,国家卫生健康委发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》,提出到2020年三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖,实现院内各诊疗环节信息互联互通,所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价4级以上等。但是据统计,2020年全国共有9554家医院参与电子病历分级评价工作,全国医院电子病历系统应用水平平均评级达2.43级,三级医院平均评级是3.46级,与国家要求的三级医院电子病历4级以上的标准还有一定差距。
其实,电子病历系统评级4级并不仅是对电子病历的要求,更是涉及到了全院的系统,2018版《电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)》对4级的要求是“全院信息共享,初级医疗决策支持”,要做到这一点,医院需要做的还有很多。
为促进医疗质量发展、提升医院管理效率,尚医智信凭借自身电子病历系统具备4级的能力,可协助各医疗机构进行电子病历等级测评,提供从审前咨询,到提供信息化工具、评审执行、售后服务,帮助医疗机构升级电子病历级别,从而提升整个医疗行业的信息化水准。
“不打无准备之仗”,这一点同样适用于医疗机构电子病历评级,所以医疗机构在进行评级之前,务必要做好前期调研。
首先,尚医智信会组建专门的项目服务团队,根据项目计划每一位成员担任相应的职能,分工明确、协作配合是项目推进的保证;其次,项目团队会根据医疗机构评测要求,评估整体的电子病历建设水平;第三,医疗机构根据评估结果给予系统的改进建议及规划,完成整改之后,根据评测要求模拟测评,再根据模拟测评结果,针对性整改;最后,根据项目实施过程,调整或优化评测改进建议。这一系列的前期准备工作,为后期的系统部署提供了重要参考。
尚医智信项目服务团队根据前期整体评估结果及改进建议,为医疗机构提供满足要求的系统工具,在项目推进过程中,服务团队会根据医疗机构整体情况,规划系统工具,包括但不限于启用新系统、部分延用原系统、整合满足条件的第三方系统等。尚医智信有THC系列产品支持,可以满足医疗机构电子病历4级对系统局部、整体的要求。
--局部要求
电子病历4级的局部要求包括,通过数据接口方式实现所有系统(如HIS、LIS等系统)的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检查功能。
尚医智信THC One医院管理系统从研发之初便采用同一套底层架构,保障了不同业务功能之间的数据互通,系统采用微服务分布式架构,能实现系统的高可用性、高可扩展性,医疗机构完全可以根据自己的需要上线指定的功能模块。统一、规范的标准接口设计,能实现不同功能模块与HIS系统的对接。
而且,系统病房药品信息可供全院共享,包括字典、可供药目录、药品使用说明等,住院医生工作站可以基于药品字典可以为患者开药品医嘱、检查医嘱,并且所有数据均能上传至HIS系统,确保数据的互联互通。
--整体要求
电子病历4级的整体要求是实现病人就医流程信息(包括用药、检查、检验、护理、治疗、手术等处理)的信息在全院范围内安全共享。实现药品配伍、相互作用自动审核,合理用药监测等功能。
尚医智信THC One医院管理系统以电子病历为核心,覆盖急诊、门诊、住院、电子病历编辑器、医技等不同部门的业务流程,能实现诊疗业务一体化、线上线下一体化,让患者数据得到充分的流通,构建患者医疗大数据,为诊疗提供全面的数据支持。
另外,系统支持门诊、住院医嘱开立审查功能,包括对适应症、禁忌症、给药途径、用法用量、用药疗程、相互作用、重复用药、配伍、特殊人群用药、过敏等的审查,当医生开立西药/中成药医嘱时,系统会根据患者健康档案信息,自动对医生下达的不适宜医嘱进行干预、拦截、提醒,减少了不合理医嘱的开立,满足机构对合理用药监测的功能需求。
有了核心系统工具做支撑,医疗机构的评级就可以根据需要进行系统功能的调整、优化,直到满足评审需求。
当系统就位之后,就开始评审执行准备工作,项目服务团队会提供当年区域新政策梳理、确认资质、确认流程等服务,还会根据评测要求准备评测报告、协助准备资料、协助评测报名、完成线上自评、协助响应专家评测、协助获取评测结果等,完成全部执行工作。
电子病历评价工作期为一年,评价结果反应其参评周期内的EMR应用水平。间隔超2年未参加评价的需先通过原级别评价后才能申请更高级别评价,所以医疗机构如果想要持续升级电子病历等级,还应该安排好系统后续的评级工作。尚医智信售后服务团队每年都会协助医疗机构准备并提交材料,并持续运维THC系列产品,确保机构系统不断升级。
电子病历是医院信息化的核心,电子病历评级是医疗信息化发展的重要举措,医疗机构通过加强对电子病历的管理和建设,有助于探索建立健全智慧医院标准、管理规范和提升医疗质量的方法,有助于提升整个医疗行业信息化水平。但目前看来,电子病历升级慢已成为行业现状,医疗机构应该加强对电子病历评级的重视,不断提升整体卫生健康信息化水平。
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