肠镜操作：基本技巧 & 注意事项
文摘
2024-10-27 07:00
日本
![]()
1. 肠镜操作的基本步骤与技巧
1.1 患者准备
- 知情同意：在进行操作前，必须向患者详细解释肠镜检查的目的、流程、可能的不适感及风险，并确保患者签署知情同意书。
- 肠道准备：肠镜检查前，患者需进行肠道清洁，通常在检查前一天服用泻药，并在检查当天禁食（可饮用清水）。确保肠道清洁是确保检查顺利进行的关键。
- 麻醉选择：可以选择静脉镇静或全身麻醉，具体选择取决于患者的身体状况和心理承受能力。
1.2 插入过程
- 体位：患者通常采取左侧卧位，双腿稍稍屈曲以放松腹部肌肉。此体位能够帮助肠镜顺利进入直肠，减少患者的紧张感。
- 插入肠镜：在直肠入口缓慢插入肠镜，避免强行插入。使用润滑剂涂抹肠镜先端，以减轻插入时的不适感。
- 进镜与退镜技巧：进镜时操作手法要轻柔，镜头朝向肠腔中央，尽量避免与肠壁产生摩擦。进镜时要注意患者的呼吸和姿势，结合肠腔的弯曲和空间灵活操作，避免不必要的用力推镜。
1.3 操作技巧
- 气体注入与吸引：注入适量气体扩张肠腔以便观察，但不要注入过多气体，以免引发患者腹胀不适。随时注意调整气体，保持视野清晰。
- 镜头控制：在通过弯曲的肠段时，需使用旋转内镜和调整旋钮的方法以保持顺畅，通过逆时针或顺时针的轻微旋镜来通过难点和弯曲部位，避免用力插入。
- 调整方向：特别是在横结肠和肝曲处，要格外小心，避免误伤肠壁。利用腹部手法进行轻压，辅助肠镜通过。
1.4 退出过程
- 仔细检查：在退出肠镜时，必须仔细观察所有重要部位，确保没有遗漏病变。建议慢速退镜（不少于6分钟），反复检查肠腔，尤其是盲肠、回盲部、弯曲部位、乙状结肠、直肠等部位。
- 组织活检：如果发现可疑病灶（如息肉、溃疡或炎症区域），需进行组织活检或息肉切除，确保标本的准确取样和后续的病理诊断。
2. 肠镜操作的注意事项
2.1 安全第一
- 避免穿孔：肠镜操作时需时刻注意力度，避免用力过猛或推进过多，尤其在通过弯曲或病变部位时，需更加小心，防止肠穿孔等并发症的发生。
- 控制气体注入：过度注入气体可能引发腹胀和疼痛，初学者应谨慎掌控气体量，并根据患者的反馈适时进行调整和排气。
2.2 操作细节
- 关注患者反应：肠镜操作过程中，患者可能出现疼痛、腹胀或其他不适感，医生应密切观察患者的面部表情和生理反应，及时调整操作。
- 清晰的视野：保持镜头清洁是成功完成检查的关键。定期清除肠腔内的黏液、残余物或出血，通过适当的吸引和冲洗确保视野清晰。
2.3 病变识别
- 观察肠壁：初学者应学会识别正常肠黏膜与异常病变的差异，常见的病变包括息肉、炎症、溃疡、肿瘤等。要特别注意小息肉、浅表性病变，尤其是在患者有肿瘤或炎症性肠病史时。
- 活检和治疗：在发现病变时，及时进行组织活检或进行内镜下治疗，如息肉电切除术。对于较大的病变，应谨慎操作，避免出血或穿孔。
3. 常见问题与应对措施
3.1 肠道准备不足
肠道内若有较多残留物，会严重影响检查效果。建议患者在检查前严格按照医生指示进行肠道清理。若检查时仍有大量残留物，考虑延长清理时间或重新预约检查。3.2 腹部不适与疼痛
肠镜操作过程中可能会引发患者的腹胀和轻度疼痛，尤其是在气体注入过多或通过肠腔狭窄处时。此时应减少气体注入，必要时给予患者适当的镇痛药物。3.3 黏膜出血
当进行活检或息肉切除时可能会引发轻微出血。医生应随时监控患者的情况，使用止血钳或注射止血药物。如果出血无法控制，应立即停止操作并寻求进一步治疗。4. 术后护理与患者指导
- 术后恢复：肠镜检查后患者通常会感到轻微腹胀或不适，这属于正常反应，建议患者稍作休息，数小时后症状会逐渐缓解。
- 饮食建议：检查后2小时内建议患者饮用温水，避免立刻进食。之后应选择易消化的食物，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
- 结果告知：如果进行了活检，告知患者结果可能需要数天。并提醒患者按时复查，尤其是有肠道病变或息肉切除的患者，需定期随访。
5. 初学者常见误区及建议
5.1 操作过快
初学者常犯的错误是操作过快。应牢记肠镜检查需要耐心，慢速操作能更好地观察病变，减少漏诊的可能性。5.2 气体注入不当
过量的气体注入不仅会让患者感到极度不适，还可能导致操作的难度加大。建议初学者随时监控气体的使用量，适时吸引多余气体。5.3 忽视肠道各部分的检查
初学者往往只注意明显的病变区域，而忽视了盲肠、直肠等容易被遗漏的部位。在每次退镜过程中，要注意全面检查肠道的各个部分。总结
- 肠镜操作是一项需要高度细致和耐心的技能。初学者应重点掌握插入与退镜的技巧，注意肠腔的解剖结构，灵活运用气体注入与镜头调整技巧。
- 安全性是首要原则，操作中要避免用力过大，随时关注患者的反应，避免并发症的发生。
- 细致的观察和治疗是肠镜检查成功的关键，务必仔细检查肠腔的每一部分，及时处理可疑病变。
通过不断实践和积累经验，初学者能够逐渐熟练掌握肠镜操作，并在临床工作中提供高质量的服务。![]()
![]()
