本期推送还有↓↓↓ 医院运营分析30条 医保结算，这些偷懒行为不可取!
2021 年 11 月 19 日，国家医疗保障局发布了《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48 号），将“聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面，分阶段、抓重点、阶梯式推进改革工作，加快扩面步伐，建立完善机制，注重提质增效，高质量完成支付方式改革各项任务”当作工作重点。
建立与医院战略目标相匹配的绩效体系
- 第二核心战略 -
案例
比如说：以急性化脓性阑尾炎为例，其临床路径包含11个环节（适用对象、诊断依据、选择治疗方案的依据、标准住院日、进入路径标准、术前准备时间、预防性抗菌药物选择与使用时机、手术日、术后住院恢复时间、出院标准、变异及原因分析），每个环节中详细列明了诊断及操作，减少了因控制成本而减少必要诊疗的风险。
临床路径实施步骤
1、建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会
2、确定适合标准化治疗模式的疾病或症状
3、确定pathway的格式
4、收集Clinical pathway的相关资料
5、总结某项疾病治疗的临床资料
6、收集临床指南及相关文献复习
7、编写Clinical pathway
8、所有涉及部门签署Clinical pathway文件
9、监控执行情况，3~6月进行一次修正
10、监控“计划调整”情况，分析结果
通过相关标准的诊疗过程，也就避免了过度医疗行为的发生，自然也就实现了DRG/DIP付费下的成本控制，控制不合理医疗费用增长。由于临床路径保障了应有的诊疗过程、挤掉以后“过度医疗水分”。
重视病案管理（编码、质控）工作
- 第四核心战略 -
DRG/DIP付费时代的到来，医院开展DRG/DIP成本核算，算为管用是绕不去的“坎”，财务人员对DRG/DIP政策理解难、业财融合难、成本核算标准化难、核算基础准确性和完整性难、成本核算信息化支持难等原因都是成本核算的难点和堵点。
DRG/DIP成本核算步骤
（一）DRG/DIP成本核算步骤
第一步：DRG/DIP病组（种）药耗成本核算
DRG/DIP病组（种）药材成本核算=∑DRG/DIP病组（种）收费药品+DRG/DIP病组（种）收费卫生材料+DRG/DIP病组（种）诊治科室不收费耗材分摊+DRG/DIP病组（种）医技检查科室不收费耗材分摊+DRG/DIP手术平台科室不收费耗材分摊
提示：开展DRG/DIP病组（种）药耗成本核算，可以为医院分析DRG/DIP病组（种）边际结余贡献提供决策参考。
第二步：DRG/DIP病组（种）诊治科室可控成本核算
DRG/DIP病组（种）诊治科室直接可控成本核算=DRG/DIP病组（种）药材成本核算+DRG/DIP病组（种）诊治科室直接可控成本核算分摊
提示：开展DRG/DIP病组（种）诊治科室直接成本核算，可以为开展科室绩效考核提供决策参考。
第三步：DRG/DIP病组（种）直接成本核算
DRG/DIP病组（种）直接成本核算=DRG/DIP病组（种）诊治科室直接可控成本+DRG/DIP病组（种）医技科室及平台科室扣除耗材其他成本分摊
提示：开展DRG/DIP病组（种）直接成本核算，可以为医院分析DRG/DIP对医院的经济价值贡献度。
第四步：DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算
DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算=DRG/DIP病组（种）直接成本+DRG/DIP病组（种）分摊医辅科室成本
提示：开展DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算，可以为医院分析评价毛贡献。
第五步：DRG/DIP病组（种）医疗全成本核算
DRG/DIP病组（种）医疗全成本核算=DRG/DIP病组（种）医疗业务成本核算+DRG/DIP分摊管理费用
提示：开展DRG/DIP病组（种）医疗全成本核算，可以为医院提供分析DRG/DIP病组（种）净贡献情况。
（二）DRG/DIP盈亏核算“四步法”
按照完成成本法核算DRG/DIP，绝大多数DRG/DIP病组都是负数一片，影响医院内部精益运营管理使用。因此，誉方医管基于DRG/DIP成本核算咨询辅导及软件研发指导的经验，DRG/DIP病组盈亏核算采取“四步法”。
第一步：DRG/DIP病组（种）边际结余核算
DRG/DIP病组（种）边际结余核算=DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）药耗成本
DRG/DIP病组（种）边际结余率=DRG/DIP病组（种）边际结余/DRG/DIP病组（种）确认收入×100%
第二步：DRG/DIP病组（种）直接结余核算
DRG/DIP病组（种）直接结余核算=DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）直接成本
DRG/DIP病组（种）直接结余率=DRG/DIP病组（种）直接结余/DRG/DIP病组（种）确认收入×100%
第三步：DRG/DIP病组（种）毛结余核算
DRG/DIP病组（种）毛结余核算=DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）医疗业务成本
DRG/DIP病组（种）毛结余率=DRG/DIP病组（种）毛结余/DRG/DIP病组（种）确认收入×100%
第四步：DRG/DIP病组（种）净结余核算
DRG/DIP病组（种）净结余核算=DRG/DIP病组（种）确认收入-DRG/DIP病组（种）医疗全成本
DRG/DIP病组（种）净结余率=DRG/DIP病组（种）净结余/DRG/DIP病组（种）确认收入×100%
提示：开展DRG/DIP盈亏核算，为医院评价分析DRG/DIP病组（种）经济价值贡献度提供决策依据，为病种结构调整提供参数。
——以上内容摘自YF誉方医管《DRG/DIP医院如何开展成本核算》
- 第五核心战略 -
预防性健康服务：如健康筛查、疫苗接种和慢病管理计划。
康复服务：为慢性病患者或手术后的患者提供定制化的康复计划。
远程医疗服务：利用信息技术提供诊断和咨询服务，尤其是在偏远或资源不足的地区。
其次，各级各类医院实施DRG/DIP多维性满意度，可以参考以下几个维度：
最后，加强医院品牌与文化建设，可以重视以下几个方面：
（1）医院学科专科建设、特色科室建设、业务技术项目、科研成果项目、专家品牌知名度增加提高扩大趋势。
（2）现代医院一切为了病人健康、优质服务病人品牌知名度增加提高扩大趋势。
（3）国家相关法律法规、国家卫健委、省市卫健委、医院各项规章制度、各项技术操作常规、医德医风，每一个职工自律性管理意识增强提高趋势。
（4）医院各级各类人员职业继续教育，医务人员医学继续教育与业务和管理学习培训稳定增加提高趋势。
