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撰文 | 陈智鹏
多发性骨髓瘤（MM）是一种主要影响骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。近年来，随着医学研究的深入和技术的进步，MM的治疗策略不断优化，显著提高了患者的长期生存率和生活质量。传统的化疗方法如美法仑加泼尼松（MP）方案和长春新碱、多柔比星及地塞米松（VAD）方案，虽然在早期治疗中发挥了重要作用，但新型药物和联合治疗方案的出现，为MM的治疗带来了革命性的变化。蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺和沙利度胺）、以及单克隆抗体（如达雷妥尤单抗）等新型药物与传统化疗方案联用，不仅提高了疗效，同时进一步提高了安全性。
那么目前MM常见的治疗方案有哪些？不同方案又该如何选用？让我们用一张思维导图来总结一下。
一图盘点MM常见治疗方案
MM治疗策略需要综合考虑患者的年龄、身体状况、疾病分期等多种因素。总体而言，治疗的目标是控制疾病进展，缓解症状，提高患者的生活质量，并尽可能延长总生存期（OS）。
学习了这张思维导图，是不是感觉对MM的常见治疗方案已有所掌握？快用下面这个病例来检验一下学习成果~
▌对于这样的患者，你会选择什么样的治疗方案呢？
答案
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★ 既往中国临床肿瘤协会（CSCO）指南中对MM患者的治疗推荐包括：
1、新诊断MM
诱导治疗：对于年龄≤65岁且适合自体造血干细胞移植的患者，推荐诱导治疗方案有硼替佐米/脂质体阿霉素/地塞米松（PAD）、硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCD）等。对于年龄＞65岁或不适合自体造血干细胞移植的患者，推荐方案有Rd、MPT（美法仑+泼尼松+沙利度胺）等。
巩固治疗：移植后可给予2-4个疗程的巩固治疗，方案同诱导治疗。对于不移植患者，可根据诱导治疗后的疗效评估决定是否进行巩固治疗，方案可选择原诱导方案或其他合适方案。
维持治疗：推荐来那度胺单药维持治疗2-3年。对于高危患者，可考虑联合硼替佐米或伊沙佐米进行维持治疗。
2、复发/难治性（R/R）MM
对于复发时间＞6个月的患者：可选用原治疗方案；也可根据患者情况选择其他未用过的有效方案，如含有蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂或达雷妥尤单抗的联合方案。
对于复发时间≤6个月的患者：换用不同作用机制的药物联合治疗。例如，可选用达雷妥尤单抗联合泊马度胺和地塞米松（DPd）、伊沙佐米联合来那度胺和地塞米松（IRd）等方案。
★ CSCO指南（2024版）中更新了一些要点：
1、新诊断MM
对于适合移植患者，I级推荐新增：艾沙妥昔单抗（Isa）-KRd、Isa-VRd方案。
对于不适合移植患者，KRd方案：从II级升级为I级推荐；I级推荐新增：Isa-VRd方案；
维持治疗II级推荐新增：P、D、DR维持。
2、R/R MM
对于来那度胺仍敏感患者，KPd方案：从II级升级为I级推荐。
对于硼替佐米耐药患者，KRd方案：从II级升级为I级推荐。
对于R/R MM患者I级推荐新增艾沙妥昔单抗方案：联合Kd和Pd；埃普奈明方案：联合Kd、Vd、Td、Rd、Pd、Dd。
对于硼替佐米和来那度胺双耐药患者，新增：SKd和靶向BCMA疗法（CAR-T和双特异性抗体）。
治疗方案不断进展，MM患者迎来更佳预后
近年来，新治疗手段的出现大大提高了MM患者的生存率，5年OS率从1996年的32%提升至2018年的60%，但目前MM仍是一种无法治愈的疾病。因此，研究者们仍在不断探索MM患者的新型联合治疗方案，以期进一步改善患者的长期预后。
关于MM新型联合治疗方案的最新研究，小编已经为大家整理好了，扫描下方二维码或点击阅读原文即可获取~
参考资料：
[1]NCCN指南：多发性骨髓瘤（2025.V1）
[2]Malard F, Neri P, Bahlis NJ, Terpos E, Moukalled N, Hungria VTM, Manier S, Mohty M. Multiple myeloma. Nat Rev Dis Primers. 2024 Jun 27;10（1）：45.
[3]中国医师协会血液科医师分会,中国老年医学学会血液学分会,中国研究型医院学会肾脏病学专委会.多发性骨髓瘤肾损伤诊治指南（2024版）[J].中华内科杂志,2024,63（4）：343-354.
[4]中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J].中华内科杂志,2022,61（5）：480-487.
[5]中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会骨髓瘤与浆细胞疾病学组，中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤专家委员会.高危多发性骨髓瘤诊断与治疗中国专家共识（2024年版）.中华血液学杂志，2024，45（05）：430-435.
[6]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024[M]. 人民卫生出版社, 2024.
[7]National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology （NCCN Guidelines®）：Multiple Myeloma, Version 1.2025. NCCN.org, 17 Sept. 2024.
审核：吴辉菁 湖北省肿瘤医院
编辑：陆U安 11
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