突发颈部左侧肿胀，竟是血液肿瘤来袭！不要再被这个非典型表现误导了

文摘 2024-11-12 19:35 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

突破重重关卡明确诊断

撰文 | 鹿其临

近日科里收治了一例起始症状表现为腮腺肿块、上睑下垂和面部麻木的患者，最后却确诊为血液肿瘤，着实令人诧异。其诊治过程对临床有借鉴意义，特此分享给各位读者。

首发表现为颈部左侧肿胀，竟是血液疾病所致？

这是一名60多岁的男性患者，因颈部左侧无痛性肿胀6周被转诊到耳鼻喉科。根据患者自述，颈部的肿块似乎没有进一步增大，但左侧面部出现麻木。患者无鼻部症状、体重减轻、盗汗、发热或全身不适，有吸烟和酗酒史。

在最初的临床检查中发现患者左侧腮腺有一个无痛性的肿块，随后出现左侧上眼睑下垂。进一步检查颅神经、瞳孔反射和眼球运动，皆正常，眼球无突出迹象；鼻内窥镜检查及口咽部检查未见任何异常。

接下来针对腮腺肿块进行病理学检查，细针穿刺细胞学（FNAC）显示坏死，但并不能进一步确定疾病类型。于是对患者的颈部进行增强电子计算机断层扫描（CT）检查，结果显示左侧腮腺尾部有一个18×10mm大小的椭圆形结构（图1）。同时，增强CT的结果也显示患者的左侧上颌窦顶部有一个软组织肿块，并向鼻腔有轻微延伸（图2）。

图1 颈部CT轴位显示左侧腮腺有一个等密度肿块（箭头处）

图2 CT冠状位显示左侧上颌窦顶部有一个软组织肿块（箭头处）

2周后，核磁共振成像（MRI）检查显示患者的左侧上颌窦发生病变，侵袭至骨，并延伸至左眼眶，伴眼球继发性突出（图3）。

图3 T2加权MRI轴向显示左侧上颌窦有对比增强的侵袭性肿块

MRI检查后重复进行鼻内窥镜检查，结果显示患者的整个左鼻腔均有阻塞。因此，在局部麻醉下对患者进行了鼻活检。组织病理学检查的结果如下：

EB病毒（EBV）的鉴定结果在所有肿瘤细胞中均呈强阳性；

苏木精-伊红（H&E）染色，观察到大的、强烈的非典型淋巴样细胞的弥漫性增殖，细胞核深染、不规则，胞浆有限（图4，A），并伴有一些坏死的血管；
免疫组化显示肿瘤细胞胞质CD3强阳性（图4，B），CD56也呈阳性（图4，C）；CD30、CD20、S100和角蛋白染色均为阴性；存在细胞毒性标志物T细胞胞浆内抗原-1（TIA-1）和穿孔素。

图4 组织活检结果

为进一步确定疾病严重程度，采用正电子成像术（PET）联合CT（PET-CT）评估，结果显示左上颌骨有异质性氟脱氧葡萄糖（FDG）恶性肿瘤肿块，已延伸到鼻甲和眼眶。此外，PET-CT显示已知的肿块位于左侧腮腺叶，其他较小恶性颈部淋巴结位于左侧颈部II区（图5）。骨髓活检未发现异常。

图5 PET轴向显示左侧上颌骨、左鼻腔有FDG阳性信号（*处），左腮腺和颈淋巴结有腺病（箭头处）

通过以上诊断，相信各位读者朋友已经知道患者所患是何疾病了。该起始症状较为罕见，故极易误诊为慢性鼻窦炎、结节病、侵袭性真菌感染、韦格纳肉芽肿病或鼻窦恶性肿瘤等，临床需多鉴别诊断。

那患者究竟患的是什么呢？扫描下方二维码或点击阅读原文，一块来揭晓答案！

审核：吴辉菁湖北省肿瘤医院

编辑：陆U安 11

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