本文顺行/逆行双螺钉和“LC- II(侧方加压)螺钉”固定骨盆前环和骶髂关节或髋臼的手术技术。适应症
耻骨支骨折分型：在耻骨联合附近(I)、闭孔水平(II)以及近髋臼附近(III)。III区骨折中，螺钉可能难以通过，顺行经耻骨固定是首选。手术体位：
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c臂的位置,c臂垂直于桌子。逆行耻骨螺钉，c臂放置在骨折一侧,外科医生在c臂的另一侧工作（下图a），顺行经耻骨螺钉，c臂放置在骨折的对侧(下图b)。LC-II螺钉中，c臂最好放置在对侧(下图c).
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手术技术
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通过在患者皮肤上放置金属丝,透视下定位经骨螺钉的通道，确定逆行经骨螺钉的方向(a)。在耻骨联合对侧沿距中线2cm(b)行小切口(1-2cm)。钝性剥离用剪刀进行，直到骨接触。在图片中，已经放置了两枚侧压(LC)II螺钉和经皮Schanz针。![]()
(b) I区(黄线)。II区orIII区骨折的病例中，入针点可以稍偏向于前外侧(绿线)。(c)获得满意的进针点后，锤击导丝，降低皮质或关节穿孔的风险。在穿过皮质之前测量螺钉的长度。测量好长度后导针就可以穿过皮质，以获得更结实的固定，避免在打孔时不慎被拉出。钻孔后，将螺丝拧入。![]()
c臂透视位置视图
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也可在腹直肌附着处外侧做一个小切口，耻骨支钝性剥离后，可使用骨钩或等器械复位骨折。在用一个5.0mm的钻头开口后，钝器可以被弯曲推进并通过髋臼(a)。螺丝可以在导针(b)上通过。![]()
对于顺行经耻骨螺钉，用同样的方法在皮肤上画出轨迹。侧位上，进针点在坐骨切迹前侧3-4cm。进口(a)和出口视图(b)![]()
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髋臼LC-II螺钉的进针点位于髂前上棘下2cm、内侧2cm。由于AIIS可能向内侧伸出，因此进入点应稍偏外侧。这个视图是通过对c臂的两步操作获得的，第一步是获得一个入口视图(a)，第二步是结合一个闭孔视图(b)，切线到下髂骨的内外皮层。![]()
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