手术技巧|低切迹钢板联合“钉中钉技术”固定肱骨近端骨折

百科   2024-10-04 07:37   山东  
肱骨近端骨折占全身骨折的5%,是三大骨质疏松性骨折之一,肱骨骨折手法复位困难,复位难维持,畸形愈合可能影响肩部正常功能(尽管较多研究病例显示严重肱骨近端畸形仍不影响肩部功能),大部分肱骨近端骨折仍建议手术治疗。

钢板螺钉系统是目前最常用的肱骨近端内固定系统,但对老龄骨质疏松性骨折,肱骨头内部的支撑不足仍是临床需面对的问题,各种解决方案,如骨水泥填充、植骨填充、球囊扩张、腓骨填充等,应用于临床。国外学者在《Journal of orthopaedic science》介绍了一种低切迹钢板联合“钉中钉技术”固定的方法,旨在解决此问题,供临床医生参考。

该手术的特点在于此特殊的低切迹钢板:钢板厚2.8mm,长73-220mm,3.5mm皮钉长10-45mm,5.28mm全螺纹钉长30-50mm,1.5mm交叉螺钉长20-35mm。钢板侧方具有便于缝合肩袖的侧夹,小螺钉可穿入近端5.28mm粗螺钉中。

常规三角肌胸大肌入路,复位骨折并临时固定后,将钢板放置于肱骨结节间沟后方,距离大结节顶点1-2cm,常规固定远近端螺钉。后通过外界导向架,经近端螺钉内置孔,置入1.5mm交叉螺钉(钉中钉)。

肱骨近端内固定结构的加强,是目前创伤骨科医生研究的要点,特别是对骨质疏松性骨折,“钉中钉”模式在其他骨折内固定中也有应用,如肱骨近端髓内钉钉中钉技术,跟骨髓内螺钉钉中钉技术等。该器械在当前环境下,可能无法获得,仅供临床医生参考。

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