【海奥-神外云病例】苏少波主任 :经迷路入路切除伴颈静脉球高位的大型听神经瘤

健康   2025-01-08 12:08   浙江  



导言


今日给大家带来的是《海奥-神外云病例》第三百一十二期天津医科大学总医院苏少波主任带来的经迷路入路切除伴颈静脉球高位的大型听神经瘤(肿瘤全切+术后面神经House-Brackmann Ⅰ级),欢迎观看、分享。


术者简介

苏少波 主任

个人简介

天津医科大学总医院神经外科主任医师

外科专业组组长(颅底外科、复杂颅内肿瘤和颅神经疾病方向)

天津市医学会神经外科分会颅底外科学组委员;

中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员;

天津抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员

澳大利亚皇家墨尔本医院访问学者

从事神经外科20余年,临床经验丰富,坚持微创理念,长期致力于显微镜和内窥镜手术技术的应用与推广,曾面向全国主办多期手术技术讲座及显微操作实训班,已培训全国专业神经外科医师学员数百人。

坚持以临床工作和手术技术为核心,年富力强,临床经验极为丰富,对病人高度负责,以手术的“轻、准、稳、巧”著称,在神经外科领域享有良好的声誉。


联系方式:

电话:13820869422
微信号:sushaobo1972

微信二维码:

 






经迷路入路切除伴颈静脉球高位的大型听神经瘤(肿瘤全切+术后面神经House-Brackmann Ⅰ级)



前  言

近年来,经过系统的实验室训练和临床实践,我们专业组已将扩大迷路入路作为不适合保留听力的听神经瘤,尤其是巨大和复杂听神经瘤切除的首选方法,我们体会到经迷路入路有其独特的优势,包括:

1)小脑牵拉轻,硬膜内操作时间短,直接面对肿瘤主体。直接的体会就是术后病人反应轻,恢复快。
2)肿瘤全切率高
3)面神经功能保留率高
4)术者手术体验好,舒适度高
5)术后头痛、颈部疼痛、颈项僵硬不适发生率低(硬膜外骨质磨除,肌肉损伤小)
6)文献报道脑脊液漏发生率低于乙状窦后入路,和我们自己的经验相同。

我们展示此病例的原因是,该患者的肿瘤体积大,导致脑干受压内陷,囊实性,乙状窦稍前置,中颅窝脑板低垂,颈静脉球高位等困难因素齐聚,如此齐全的困难因素并非常见。然而,这些因素并非扩大经迷路入路的禁忌症,只是对手术者的技巧和经验提出了更高的要求。

特别是该患者颈静脉球高位,达到耳蜗基底部水平。对于这样高位的颈静脉球,通过乙状窦后入路要想达到肿瘤全切,面神经功能保留同样面临困难。颈静脉高位不是经迷路入路的禁忌症,通过将颈静脉球向下移位,可以获得良好的手术暴露。事实上,我们体会对于这类患者,经迷路入路下移颈静脉球更为安全、方便。

病例介绍

  • 1、患者:女,60岁
  • 2、病史简介:左侧耳鸣、耳聋1年,头晕、行走不稳5个月
  • 3、术前磁共振检查:左侧桥小脑角区可见不规则囊实性肿块影,边界清,脑干明显受压。注入对比剂后明显强化,肿块充满左侧内听道,内听道扩大。

磁共振FIESTA序列

强化磁共振


4、颞骨CT: 
(1)左侧桥小脑角区软组织密度肿块影,突入内听道,左侧内听道扩大。
(2)左侧颈静脉球高位,达到耳蜗基底部水平。

5、术前诊断:左侧小脑桥脑角占位性病变(前庭神经鞘瘤)。

6、体位与切口


7、手术视频剪辑

8、术后过程顺利,术后面神经功能正常,House-Brackmann Ⅰ级。

术后一周面部照片(照片使用已征得患者及家属同意,在此表示感谢) 

  


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