颅脑手术后血肿
术后出血(POH)可在任何神经外科手术后发生，如果在早期未发现，往往会对预后产生严重的影响。因此，避免这种并发症是至关重要的。Merriman等准确地指出，“神经外科的实践，在本质上，比其他外科学科对任何止血缺陷都更为敏感。”这直接推动了神经外科医生预防这种术后并发症处理措施的发展。并在其发生时，于患者出现持续性神经功能缺损之前可以及早发现并治疗。
颅脑手术后的POH可发生在以下任何位置：
择期手术后的术后血肿会对患者的预后产生不利影响，但大多数POH患者未发现明显的血肿原因。它既与手术技术无关，也与止血参数无关。在对各种易感危险因素进行了分析后得出：在大多数研究中，高血压通常是显著的危险因素，而糖尿病、脑淀粉样血管病和动脉粥样硬化通常并不显著。
Basali等指出，术后颅内出血患者术中和术后/出血前高血压的发生率明显较高。术中高血压发生在大脑操作、头钉应用、使用含肾上腺素的麻醉剂、骨膜剥离和急诊过程中。Basali等还发现，当患者术中血压<160/90 mmHg，但术后血压升高时，颅内出血的比例明显较高。这表明一些血管可能未在术中进行充分的检测，以确定血压升高时发生渗漏的可能性。
Gerlach等发现，大多数血肿是在初次手术后3d内发现的。Kalfas和Little发现35%的脑出血病例是在12h内发现的。Taylor等在对2305例患者(其中50例患者发生术后血肿)的回顾中指出，50例患者中有44例在6h内发生。通过文献回顾发现，有两个不同的时间段会出现继发于血肿的神经功能恶化，第一种是在手术后6h内，第二种是在手术后24h或更长时间内。第一组可能代表手术部位持续的活动性出血，第二组代表活动性出血可能已经停止的患者。其临床恶化可能表现为血肿周围的继发性肿胀和水肿形成。
Desai等在对3109例颅脑手术的回顾研究中指出，当最初的手术是清除脑实质内血肿时，返回手术室清除术后血肿的时间比任何其他类型的手术都要早。
术后即刻进行密切的临床和神经系统观察是POH检测的常用手段。全身麻醉不能充分苏醒或观察参数恶化则急需进行影像学扫描以检查和治疗POH。
既往回顾
本文节选自《神经外科手术并发症》，原著作者：阿尼尔·南达。版权归世界图书出版公司所有。
书名：神经外科手术并发症
书号：978-7-5232-0561-7
出版社：世界图书出版公司
主编：【美】Anil Nanda
主审：蒋晓帆、高大宽、程光
主译：邹鹏、高翔宇、张昊阜子、杨二万
出版时间：2024/1
定价：268元
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