导言
今日给大家带来的是《海奥-神外云病例》第三百一十一期，新疆医科大学第一附属医院周庆九副教授带来的一例右侧脑室内中枢神经细胞瘤的手术治疗，欢迎观看、分享。
周庆九 副教授
个人简介
医学博士，主任医师/副教授，硕士研究生导师。现任新疆医科大学第一附属医院神经外科中心党支部书记，神经外一科主任，中线肿瘤组组长。
学术任职：中国解剖学会神经外科解剖学分会常务委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟第一届理事会常务理事，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员，中国医师协会显微外科医师分会显微外科疾病专业委员会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会第三届委员会委员，中国抗癌协会神经外科专业委员会胶质瘤学组委员，中国医师学会脑胶质瘤委员会手术学组委员，新疆医学会肿瘤学专委会副主任委员，新疆抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员，新疆抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，新疆神经外科质量控制中心副主任委员，新疆免疫协会神经外科专业委员会副主任委员，新疆医学会神经外科分会常委，新疆医师协会神经外科分会常委，新疆医学会肿瘤学专委会头颈部肿瘤学组组长，新疆医学会神经外科专业委员会肿瘤学组副组长，中华脑科疾病与康复杂志（电子版）第二届编委，神经疾病与精神卫生杂志第六届编委，新疆医学杂志审稿专家。
研究方向为颅内肿瘤的临床与基础研究。作为主要完成人获得新疆维吾尔自治区科技进步奖三等奖1项（排名第二）；主编、参编专著及教材5部，主持省级项目一项；参与国家自然科学基金2项，省级项目2项；以第一作者和通讯作者在SCI和核心期刊发表论文60余篇。
一例右侧脑室内中枢神经细胞瘤的手术治疗
中枢神经细胞瘤(Central Neurocytoma,CN)是一种脑室内神经上皮肿瘤，占所有颅内肿瘤的0.25-0.5%。文献报道的患者年龄从8天到82岁不等，高发年龄在20-40岁之间（70%的患者），男:女比率为1.02:1，小儿病例罕见。CN通常位于侧脑室和/或第三脑室的幕上，肿瘤细胞由均匀的圆形细胞组成，具有神经元免疫表型和低增殖指数(CNS WHO 2级, ICD-O: 9506/1)。
影像学表现，CN最常起源于侧脑室前部透明隔Monro孔附近，常占据一侧脑室，向双侧脑室生长，其次是侧脑室向第三脑室延伸，然后是双侧脑室。大多数肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁，有时以细基底相连，肿瘤可以均质或不均质，边界常较清楚，多呈分叶状，坏死、囊变和钙化。
临床症状，因CN常堵塞Monro孔进而引起梗阻性脑积水，故临床症状以头痛、头晕、呕吐、视力模糊等颅高压症状为主。手术切除是最佳治疗方案，若能安全全切，则术后预后良好。
我们近期采用右侧额叶皮层入路切除右侧侧脑室内中枢神经细胞瘤患者，患者术后恢复良好。
患者女性，23岁，以“头痛1月加重伴恶心呕吐1天”为主诉入院。患者于1月前无明显诱因出现头痛，主要表现为阵发性胀痛，每日发作1-2次，每次发作时间1-2分钟，休息后可自行缓解，1天前患者上述症状加重，并伴有恶心呕吐，遂就诊于我院。
入院后头颅CT示：右侧侧脑室内可见团块状混杂稍高密度占位灶，挤压透明隔向左侧脑室生长，其内可见斑片状低密度影及稍高密度影，双侧侧脑室、第三脑室积水扩张。
图1 头部CT平扫
入院第2天，完善头颅MRI平扫+增强检查。
图2 MRI-T1、T2加权像：右侧侧脑室可见等T1稍长T2信号，合并稍短T1稍短T2信号占位，病灶局部突入左侧侧脑室。幕上脑室积水。
图3 MRI-T1增强轴位像
图4 MRI-T1增强矢状位像
图5 MRI-T1增强冠状位像
MRI-T1增强像示：占位较大层面大小约7.26cm×3.96cm，增强扫描呈不均性强化。
影像学诊断：右侧侧脑室肿瘤性病变-中枢神经细胞瘤合并囊变及钙化可能，继发幕上梗阻性脑积水。
此例患者肿瘤以宽基底附着于侧脑室上壁、侧壁，并向第三脑室内生长，肿瘤不均质，瘤内可见囊变和钙化。和家属沟通病情后，拟行脑室内肿瘤切除术。
患者入院后第3天行全麻手术治疗。患者取仰卧位，行右侧额部弧形切口，右侧额部骨瓣开颅，骨瓣后界在冠状缝后方1cm，前缘在冠状缝前方5cm，外缘至中线右侧5cm，内缘过中线暴露矢状窦。采用经右侧额上回皮层-侧脑室入路，切开右侧额上回约1cm×2cm，造瘘进入右侧侧脑室，肿瘤呈紫红色质地软，血供丰富，与右侧侧脑室顶壁及透明隔黏连，可分辨“瘤脑界面”，采取“瘤内减压”分块切除肿瘤，逐步切除向左侧侧脑室挤压生长的肿瘤，肿瘤与透明隔界限不清，考虑为肿瘤起源部位，全切肿瘤后可见左侧脑室。完整保护双侧丘脑、穹隆、右侧尾状核体部结构，完整保留双侧丘纹静脉及大脑内静脉。术区严密止血，右侧脑室内留置一根引流管，缝合硬脑膜后还纳骨瓣、关颅。
图6 术中所见，肿瘤与侧脑室壁及透明隔黏连紧密，沿“瘤脑界面”全切脑室内肿瘤
术后患者转入我院神经重症监护室（NICU），生命体征稳定，顺利苏醒，术后当天拔除气管插管，患者神志清楚，术前头痛症状完全缓解，GCS评分15分，无任何神经功能缺失。
图7 术后第一天复查头颅CT示，肿瘤全切，幕上脑积水明显缓解。
图8 术后第2天复查头颅MRI平扫
图9 术后第2天复查头颅MRI增强示：肿瘤全切。
图10 术后病理：结合形态学及免疫表型可诊断为中枢神经细胞瘤(CNSN WHO2级)，肿瘤细胞增殖指数稍高(Ki-67约10%)，免疫组化结果：GFAP(少+)，oligo-2(-)，Neu-N(+)，CD34(-)，IDH-1(-)，ATRX(+)，Ki-67(10%+)，P53(5%+)，EMA(-)，VIM(-)，S-100(+)，Nestin(-)，D2-40(-)，TTF-1 (+)，Syn（+）。
图11 患者出院1周时情况
患者术后一周顺利出院，未遗留任何神经功能障碍，完全回归正常生活。
版权声明
【海奥-神外云病例】栗世方 教授：翻转式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄并扭转冗长
【海奥-神外云病例】董志强 教授: 经额胼胝体旁-侧脑室-透明隔-穹窿间入路三脑室肿瘤切除术
【海奥-神外云病例】何升学 教授：高流量搭桥+近端阻断术治疗大脑中动脉M1段动脉瘤
【海奥-神外云病例】汪永新 教授：颈4-胸3长节段髓内室管膜瘤的手术治疗病例分享
【海奥-神外云病例】蒲军教授团队：PICA动脉瘤2例手术夹闭分享
【海奥-神外云病例】何宗泽 副主任医师:内镜导航下经鼻蝶扩大入路鞍结节脑膜瘤切除术
【海奥-神外云病例】初明 主任医师: 颈椎管内占位切除+椎管成形术一例汇报
【海奥-神外云病例】傅楚华 副主任医师：神经内镜治疗丘脑出血破入脑室的手术策略
【海奥-神外云病例】扈玉华 主任医师：罕见第四脑室内室管膜瘤和CPA区海绵状血管瘤病例汇报
【海奥-神外云病例】何升学 教授：床突旁大动脉瘤的手术治疗
【海奥-神外云病例】李克勤 教授：长期服用阿司匹林自发性脑出血一例手术汇报
【海奥-神外云病例】姚国杰主任团队：手术切除左侧额叶功能区寄生虫一例
【海奥-神外云病例】肖顺武 主任医师：神经内镜扩大经鼻入路切除鞍内、鞍上、第三脑室、脚间池、桥前池颅咽管瘤合并梗阻性脑积水1例
【海奥-神外云病例】曹楚南 主任医师：全内镜经颅CPA复发表皮样囊肿切除术
【海奥-神外云病例】占双凤 主任医师：酷似脑寄生虫病的脑转移瘤一例分享
【海奥-神外云病例】鲁润春副主任医师：内镜下脑室分隔造瘘+ETV治疗新生儿脑出血后脑积水（导航辅助）
【海奥-神外云病例】戴晶副主任医师：右侧颈内动脉狭窄内膜剥脱术+右侧椎动脉狭窄球囊扩张支架置入术
【海奥-神外云病例】王大巍主任：神经外科导航机器人辅助下脑内血肿穿刺引流2例
【海奥-神外云病例】宋增亮主任：侧脑室颞角腹腔分流治疗孤立颞角综合征一例
【海奥-神外云病例】周庆九主任医师：多模态手术切除脑深部胶质瘤
【海奥-神外云病例】刘龙生主任医师：2例Hunt-Hess高分值动脉瘤手术夹闭汇报
【海奥-神外云病例】汪永新主任医师：手术切除丘脑肿瘤1例
【海奥-神外云病例】何升学教授：2例横窦乙状窦区硬脑膜动静脉瘘的手术治疗
【海奥-神外云病例】钟书教授：中枢神经介入病例分享荟萃系列（一）
【海奥-神外云病例】刘鹏飞教授：内镜经鼻海绵窦内侧壁切除技术治疗复发侵袭性生长激素垂体瘤
【海奥-神外云病例】何升学教授：2例搭桥手术治疗后循环缺血
【海奥-神外云病例】刘伟教授：烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
【海奥-神外云病例】钟书教授：神经介入病例分享荟萃系列（二）
【海奥-神外云病例】何升学教授：脑干海绵状血管瘤的手术治疗（附2例）
【海奥-神外云病例】汤华主任：侵袭性垂体瘤的外科治疗
【海奥-神外云病例】郑慧军教授：一例脑血管畸形的治疗
【海奥-神外云病例】陈磊教授：经纵裂第三脑室后部占位切除术一例
【海奥-神外云病例】李新华副主任：开颅左侧基底节区脑内血肿清除术一例
【海奥-神外云病例】胥建副主任医师：DAVF并出血开颅手术夹闭一例
【海奥-神外云病例】倪炜副主任医师：巨大颅咽管瘤手术切除
【海奥-神外云病例】钟书教授：血泡样动脉瘤挖的“坑”知多少
【海奥-神外云病例】倪炜副主任医师：左额颞岛叶巨大高级别胶质瘤手术切除
【海奥-神外云病例】刘龙生主任医师：CUSA在巨大颅内肿瘤的应用【海奥-神外云病例】都小龙副主任医师：一位重型颅脑损伤患者的康复之路
【海奥-神外云病例】邱鹏副主任医师：鞍内及鞍上巨大垂体腺瘤内镜下处理及病例分享
【海奥-神外云病例】四川省人民医院赵冬冬：(内镜辅助)脊髓蛛网膜下-腹腔分流术
【海奥-神外云病例】荆门市人民医院傅楚华主任：“小骨窗入路”前循环动脉瘤显微夹闭术
【海奥-神外云病例】刘振川教授：软通道技术/无框架-改良立体定向软通道颅内血肿清除术
【海奥-神外云病例】詹奇副教授 ：机器人导航辅助下脑干出血及小脑出血的硬通道穿刺微创治疗病例分享
【海奥-神外云病例】蔡强教授：新策略（神经内镜＂鞘中鞘＂）治疗脑干海绵状血管瘤并出血
