4D PEEK实”例”派 | 左侧额颞顶骨病损切除4D生物活性板修

健康   2025-01-08 12:08   浙江  

专栏介绍

从“融”自”颅”病例专栏由康拓医疗打造,旨在共同探讨增材制造PEEK材料在医学领域的创新应用,通过病例分享,共同见证新质生产力为神经外科领域带来的变革与希望。

本期分享的是广州医科大学附属妇女儿童医疗中心宋烨主任带来的:左侧额颞顶骨病损切除4D生物活性板修补。


病例主题:左侧额颞顶骨病损切除4D生物活性板修补。



一、病例简介



患者基本信息:LJY,女,13岁



二、病史资料




主诉:抽搐1次,检查发现颅骨异常半年余


现病史: 半年余前,患儿无明显诱因突然意识丧失,躯干向左侧倾倒,倒地后右侧肢体伸直、抖动(左侧肢体情况不详),伴口吐白沫,伴呼之不应,持续约3分钟自行缓解。到当地医院就诊,查头颅CT提示颅骨纤维增生。家属携患儿就诊于我科门诊,入院后予以抗癫痫治疗,2024.02.19头颅MR平扫提示:1.左侧额颞顶枕部颅骨明显增厚并信号异常,左侧大脑半球受压,结合临床考虑骨纤维异常增殖症;2.右顶叶白质少许小点条状异常信号影,意义待定,考虑非特异性小血管周围病变可能,必要时随诊复查;3.双侧副鼻窦炎;右侧乳突炎;4.左侧内听道较对侧变窄,建议耳部CT扫描检查排除其它异常。建议患儿行手术冶疗,患儿家属表示因个人原因,暂不行手术。现为进一步诊治就诊我院门诊,门诊拟"1.颅骨纤维增殖症"收治入院。患儿起病来无诉头痛、头晕,无肢体无力,无尿便失禁,无恶心、呕吐。体重正常增长。


既往史:患儿2月龄在我院心脏外科行“室间隔缺损修补木”。否认高热惊厥、脑炎、脑膜炎、脑外伤病史。否认“肝炎、结核”等传染病史,否认药物过敏史,无食物过敏史,否认葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症病史,地中海贫血病史不详;否认外伤史,否认血制品史。


体格检查:神清,GCS 15分,精神反应可,左额颞顶枕部局部隆起,无红肿,无压痛。对答正常,定位、定向正常,记忆力、理解力、计算力查体无异常。颅神经检查:无眼睑下垂,眼球运动正常,无眼球震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,悬雍垂居中,双侧腭咽弓对称,咽反射存在。运动系统:四肢肌力、肌张力正常。感觉系统:痛觉、触觉正常。生理反射:瞳孔对光反射、咽反射可引出,肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、踝反射(+),膝反射(+)。病理反射:双侧Babinski征、0pperheim征、Gordon征、Chaddock征(-),颈软无抵抗,脑膜刺激征阴性。共济运动查体:指鼻试验、跟膝胫试验(-),Romberg征(-) 。



三、入院评估



辅助检查:
2024-2-21 我院24小时视频脑电图监测检查结论:异常脑电图间期:1.左后头部慢波增多;2.癫痫样放电,①脑区性,左后头部(大量)②弥漫性,左后头部著(少量)。


2024-02-19 头颅MR平扫(3.0)+增强检查结论:1.左侧额颞顶枕部颅骨明显增厚并信号异常,左侧大脑半球受压,结合临床考虑骨纤维异常增殖症;2.右顶叶白质少许小点条状异常信号影,意义待定,考虑非特异性小血管周围病变可能,必要时随诊复查;3.双侧副鼻窦炎;右侧乳突炎;4.左侧内听道较对侧变窄,建议耳部CT扫描检查排除其它异常。


2024-02-23 小儿心脏(彩超)检查结论外院行室间隔缺损修补+肺动脉吊带矫治术后(2012-05)未见室水平分流左肺动脉、左肺静脉发育细小三尖瓣反流(轻度)。



四、诊断与治疗



诊断:1.颅骨纤维增殖症  2.癫痫

治疗方案:左侧额颞顶骨病损切除术+4DPEEK人工骨修补术



五、术后总结



患儿术后病理提示符合骨纤维异常增殖症,局部颅骨厚度最高达35mm,十分罕见。术中常规悬吊硬膜,骨瓣还纳后硬膜外仍有较大空腔。术后复查CT提示颅骨塑形满意,术后患儿恢复良好。



术中照片

术前CT

术后CT



六、病例总结



颅骨骨纤维异常增殖症较为少见,发生率约为0.05%。该病为自限性疾病,对于无症状的患儿一般无需手术,定期复查即可。本例患儿病灶巨大,对外观影响显著,且影像学提示脑组织受压明显,决定积极手术。术后CT提示脑组织受压较前明显减轻,病理提示符合骨纤维异常增殖症,预后良好。

对于颅骨骨纤维异常增殖症的患儿,我们不仅要关注功能的恢复,更应该注意容貌的改善和美观方面的需求。此次之所以选择使用增材制造3D打印生物活性骨板,是因为与传统PEEK相比,新产品采用“三维重建数据,三维粉末打印工艺”,设计自由度更大,仿生度更高,大大提高修复的准确性的同时,术后效果也更美观和自然。




术者简介


宋烨 主任
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
  • 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心神经外科主任,主任医师、副教授,博士研究生导师,博士后合作导师,广东省杰出青年医学人才,广州医科大学“南山学者”优秀人才,中组部-国家卫计委第三批“组团式”援藏医疗队队员,第七届“羊城好医生”,国家自然科学基金函审专家,《中国当代儿科杂志》通信编委。

  • 学术任职:国家儿童肿瘤监测中心血液病、恶性肿瘤青委会委员,中国抗癌协会脑胶质瘤专委会青委副主委,广东省医学会神经外科学分会青委副主委,广东省医师协会神经肿瘤专委会常委。

  • 专业方向:主要从事儿童/青少年神经系统外科疾病的临床与科研工作。擅长:小儿先天性畸形的诊治;重型颅脑外伤的救治;鞍区、松果体区、丘脑、脑干等中线疑难部位肿瘤的微创手术治疗;颅内生殖细胞肿瘤、脑胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等恶性肿瘤的综合治疗;脑积水、颅内蛛网膜囊肿的内镜治疗。

  • 科研成果:主持国家自然科学基金3项,省级自然科学基金5项,广州市重点研发计划1项,获广东省医学科技二等奖1项,以第一作者或通讯作者发表SCI文章20余篇,总影响因子100余分。


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