大脑浅表静脉解剖---Rhoton解剖文献学习笔记系列

健康 2025-01-09 18:00 浙江

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大脑浅表静脉解剖---Rhoton解剖文献学习笔记系列

本文由威海市立医院神经外科张建富副主任医师根据公开资料收集整理。

本文节选自Rhoton《The Cerebral Veins 大脑静脉系统》中《The Superficial Veins 大脑浅表静脉》章节，主要内容包括：硬膜窦、静脉腔隙、脑膜静脉、吻合静脉、皮层静脉、引流静脉的分组等。

笔者水平所限，错误之处请批评指正！

大脑浅表静脉

The Superficial Veins

一、概述

大脑的静脉可分为浅表组和深部组。浅表组引流皮层表面血液；深部组引流深部白质和灰质核团，走行于脑室壁和基底池，最终汇入大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉。本文仅讲解浅表组（大脑浅表静脉）。

由于大脑静脉的大小、吻合存在较多的变异，实际手术操作中有时造成较大的深部静脉主干的闭塞，但却较少引起明显的神经功能缺失，这主要归因于静脉之间存在广泛的吻合。

另一方面，有时这些复杂静脉交通网络的破坏有可能造成严重的功能障碍，如偏瘫、昏迷甚至死亡。有时静脉血管是脑深部肿瘤手术入路的主要阻碍，尤其是松果体区肿瘤，采取经颞下或经上矢状窦中部入路时尤为明显。

因为静脉大多紧贴在脑组织表面走行，而动脉与脑组织贴敷不紧，尤其在脑沟、脑池、裂隙等部位更加松散，因此静脉移位往往比动脉移位更能够提供准确的定位信息。尤其是侧脑室的静脉比动脉更能起到充当解剖标志的作用，当脑室内肿瘤造成脑室壁上各个神经组织结构边界难以辨认，更需要靠静脉血管帮助定位。

二、硬膜窦

硬膜窦(sinus of dura mater) 也称硬脑膜静脉窦，是特殊的静脉结构。硬脑膜在某些部位内、外两层分开，内面覆盖一层内皮细胞，称硬膜窦。窦腔内含有静脉血，但无平滑肌，不能收缩。当硬脑膜窦损伤时，容易出血形成颅内血肿。

窦腔内无瓣膜，只在静脉注入窦腔的入口处有半月瓣、小梁和中隔等装置，这些装置起调节入窦血流量的作用。硬膜窦主要收集脑、脑膜、颅骨、眼眶和内耳等处的静脉血。此外，还引流脑脊液。

主要硬膜窦包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、小脑幕窦、海绵窦、蝶顶窦、蝶基底窦、蝶岩窦。

▼1.上矢状窦

上矢状窦(superior sagittal sinus SSS)位于中线，引流额叶下面的前部和额叶、顶叶、枕叶外侧面及内侧面的上部。

上矢状窦的冠状切面呈三角形，左右两个侧角与覆盖半球凸面的硬脑膜相连接，下角与大脑镰相连。上矢状窦的三角形管腔前部较细，向后逐渐扩大。

上矢状窦两侧壁有的地方向外膨隆扩张，形成外侧陷窝。外侧陷窝常有大脑皮层静脉汇入，还有蛛网膜颗粒突入其中。上矢状窦的下角和外侧陷窝之间常有许多横行的纤维相连。在上矢状窦后部的窦壁内有一海绵状间隙系统，在窦壁内皮与硬脑膜之间，形成海绵状间隙，参与调节脑血流量。

外侧陷窝通常很复杂，几乎呈丛状，很少以简单的中空形式存在。矢状窦、横窦和直窦旁丛状分布的小静脉以及“海绵”静脉组织的脊往往与上矢状窦和横窦的管腔相交通。上矢状窦内也有一些纤维束形成隔将其管腔分为上、下两个通道。

上矢状窦在前方可能通过盲孔与鼻腔的静脉相交通。上矢状窦在枕内粗隆处通过窦汇静脉丛复合体引流入横窦，上矢状窦可均等引流入左右横窦，也可以一侧横窦为主或完全引流入一侧，但一般是右侧横窦接受主要的回流。

从两侧皮层汇入上矢状窦的皮层静脉具有特有的形态（下图）。左侧显示汇入上矢状窦的静脉，右侧显示静脉入窦的平均角度。从前到后，静脉入窦的角度逐渐减小。

额极附近的静脉，与上矢状窦内血流方向一致，汇入上矢状窦；

额叶中部的静脉几乎成直角汇入上矢状窦；

额叶后部的静脉向前汇入上矢状窦，与窦内血流的方向相反；

顶叶和枕叶的静脉向前汇入上矢状窦，与窦内血流方向相反；

更后部的静脉向前并略向下，汇入上矢状窦的下缘。

每支静脉和上矢状窦之间的平均角度为：

额极静脉 110°	额前静脉 110°
额中静脉 85°	额后静脉 65°
中央前静脉 50°	中央静脉 45°
中央后静脉 40°	顶前静脉 25°
顶后静脉 15°	枕静脉10°

皮层静脉可直接入上矢状窦，也可经过硬膜窦引流入上矢状窦。额前部和顶后部外侧面的静脉回流倾向于加入上矢状窦旁的硬膜窦。额后部和顶部的静脉通常经静脉腔隙下面直接进入上矢状窦。

直接入窦的皮层静脉可进入窦的外侧角、外侧壁或下角，皮层静脉在入窦前可能先与窦外侧壁粘连，静脉与窦壁粘连的长度各异，最靠后的静脉最长，可达8cm。

其他皮层静脉在离矢状窦0.5～3.0cm的凸面加入硬膜窦，这些硬膜窦行向内侧进入上矢状窦外侧角。

数条皮层静脉可加入一个硬膜窦，2～3个硬膜窦可在到达上矢状窦前形成一个前庭。

下图示右侧额中静脉、额后静脉先进入靠近上矢状窦的硬膜窦。然后再进入矢状窦。额前静脉直接引流入上矢状窦。黄色箭头所指为硬膜窦，右侧有2个，左侧有3个。

下图示左侧额前、额中，额后静脉和中央前静脉不直接进入上矢状窦，而是进入额叶上缘的硬膜窦，然后进入上矢状窦。黄色箭头指示左侧的4个硬膜窦。

胼胝体膝部上方的额部上矢状窦较其他部分矢状窦接受的桥静脉少。

下图示后面观。枕叶的静脉均向前走行进入上矢状窦，因而在人字缝以下的区域（窦汇前4～6cm）几乎没有进入上矢状窦的桥静脉，这就使得手术中将枕叶抬离矢状窦而不需要牺牲任何桥静脉。

下图示右侧中央后静脉、顶前静脉，顶后静脉汇入上矢状窦。没有桥静脉汇入上矢状窦后部。抬起右侧枕叶显露小脑幕，大脑镰和直窦。在枕极和上矢状窦、直窦之间没有桥静脉。

▼2.静脉腔隙

静脉腔隙（Venous lacunae），也称为静脉湖、静脉间腔、静脉间隙，来自硬脑膜的引流静脉在上矢状窦附近扩大形成静脉腔隙，它位于两层硬脑膜之间（下图）。

静脉腔隙主要接受硬脑膜内硬脑膜静脉的回流，也引流板障静脉的血液。

静脉腔隙内壁有蛛网膜颗粒（上图），进入上矢状窦的皮层静脉（上图）往往在静脉腔隙下方走行，直接汇入矢状窦，而不是直接进入静脉腔隙。大部分途经静脉腔隙下方的静脉与静脉腔隙分别开口入窦，但有些静脉与静脉腔隙有共同的入窦开口，极少数的静脉直接引流入静脉腔隙。

也有桥静脉（上图）先在窦旁潜行进入硬膜再汇入窦，硬膜内潜行使空腔扩大形成硬膜窦。静脉腔隙和硬膜窦都与矢状窦相通。

额叶后部和顶部的静脉腔隙最大和最恒定，枕部和额叶前部的静脉腔隙较小（上图）。通常每侧都有2或3个这样的静脉腔隙，额部一个小静脉腔隙，顶部一个大的静脉腔隙，枕部一个大小介于前两者之间的静脉腔隙。

在年龄大的个体，这些腔隙趋向于融合，以致于每侧形成一个纵长的腔隙（下图）。

下图示切除大的静脉腔隙，显露下方进入上矢状窦的静脉。左侧中央静脉在中央沟上端注入上矢状窦。右侧中央静脉向前越过中央前回加入上矢状窦。

下图示切除静脉腔隙，显示上矢状窦右侧面。可见静脉在静脉腔隙下方进入上矢状窦。额内侧静脉、额外侧静脉以及顶内侧静脉、顶外侧静脉经常在入窦前汇合成共干，然后进入上矢状窦。

▼3.脑膜静脉

引流硬膜血液的小静脉通道称为脑膜静脉。它们其实是小静脉窦。脑膜静脉多数与脑膜动脉伴行，一般是每一条动脉有一条伴行静脉，但脑膜中动脉有两条伴行静脉。与脑膜动脉伴行的脑膜静脉走行在动脉与骨板之间，实际上伴行的动脉嵌入静脉内，看起来是平行的静脉管腔位于动脉的两侧。

有的脑膜静脉可能在颅骨内板的浅沟内走行，有板障内和硬膜内两个行程，使得颅骨骨折时尤其易于被撕裂。

硬脑膜的动脉和静脉之间存在着丰富的血管吻合。动脉与静脉常常并列行进，而且存在着50~90μm的动、静脉交通，以在静脉窦附近多见，在临床上容易形成硬脑膜动-静脉瘘。

脑膜静脉末段管腔扩大不明显，主要汇入附近的硬脑膜窦，特别是上矢状窦两侧的外侧陷窝。在大脑的上缘，进入静脉腔隙或上矢状窦。在大脑的下缘，脑膜静脉进入颅底的大静脉窦。

脑膜中静脉属支通过上矢状窦的静脉腔隙与上矢状窦相交通。这些属支在下方彼此汇聚并融合成额干、顶干。脑膜中静脉额干伴行于脑膜中动脉前支经卵圆孔达翼静脉丛或者进入蝶顶窦、海绵窦或蝶骨导静脉；脑膜中静脉顶干伴行于脑膜中动脉后支可经棘孔与翼静脉丛交通。

脑膜中静脉接纳脑膜支和小的大脑下静脉，并与板障静脉、大脑中浅静脉也有广泛的交通。蛛网膜粒也经常投射其中。

脑膜静脉接受板障的静脉回流。板障静脉（上图）被认为是构成静脉的第四种层次。然而，由于其引流注入脑膜静脉，所以将其归为脑膜静脉系统。值得提出的是颅内静脉在许多部位通过导静脉或其他静脉与颅外血管相交通。上图示切除颅骨外板，保留骨缝，暴露穿行于内、外板之间的板障静脉。

下图示切除颅骨内板，最大的脑膜中静脉与脑膜中动脉伴行。我们保留后组较大的板障静脉，可见此板障静脉上端连接围绕脑膜中动脉的静脉窦(由黄色箭头显示)。

下图示覆盖在大脑半球表面的硬膜，包含有沿脑膜中动脉分支分布的小硬膜窦的丛。最大的硬膜窦沿着脑膜中动脉前、后分支分布，向上进入上矢状窦或其附近的静脉腔隙。

▼4.蛛网膜颗粒

蛛网膜颗粒是丛状蛛网膜细胞形成的指样突起，伸入静脉腔隙的底壁和侧壁。蛛网膜颗粒很少伸入上矢状窦。在蛛网膜颗粒中，蛛网膜细胞线性排列于静脉腔隙的内皮表面。随年龄增长而增大的静脉腔隙内有随年龄增长而增大的蛛网膜颗粒。

虽然发现一些蛛网膜颗粒突入静脉窦，但大多数是突入静脉腔隙，因为成人的静脉腔隙会被覆蛛网膜颗粒。在横窦、海绵窦、岩上窦、蝶顶窦和直窦的附近也存在蛛网膜颗粒。

▼5.下矢状窦

下矢状窦(inferior sagittal sinus 下图)夹于大脑镰游离缘中，前方起自盲孔，向后注入直窦。下矢状窦直径为2mm左右，最短者仅19mm，长者可达110mm，平均长度70mm，其腔内无蛛网膜颗粒。主要收集大脑镰、胼胝体和扣带回附近的静脉血。

下矢状窦较上矢状窦细小，前部窦腔管径细、后部管径粗，移行于直窦处有大脑大静脉汇入。上矢状窦有可能通过大脑镰内的静脉通道与下矢状窦交通，这一连接偶尔很大，以至于上矢状窦主要引流入下矢状窦和直窦。

下矢状窦起端变异大，常不出现于前颅窝内。常将大脑镰游离缘分为前、中、后三段，约一半下矢状窦起始于中1/3段，约1/2下矢状窦始于后1/3段，有极少者缺如。在颅前窝手术中，大脑镰连同上、下矢状窦均可切断，而不出现神经缺损症状。

胼周前静脉是下矢状窦最大的属支。下图示额内侧静脉引流扣带沟以上区域，汇入上矢状窦。胼周前静脉汇入下矢状窦前端。

下图示额内侧静脉和顶内侧静脉引流半球内侧的外侧区并汇入上矢状窦。引流扣带沟面对胼胝体部分的静脉进入胼周前静脉、胼周后静脉、终板旁静脉和大脑大静脉。引流距状沟后部的距状后静脉通常汇入半球外侧面的静脉。一支小的胼周后静脉汇入Galen静脉，来自围绕在胼胝体周围的扣带沟的静脉通常汇入终板旁静脉或胼周静脉。扣带回和胼胝体静脉与下矢状窦的结合部经常形成尖鱼钩样弯曲，尖端向前。

▼6.直窦

直窦(straight sinus)位于大脑镰与小脑幕的连接处（下图），起源于胼胝体压部后方，由下矢状窦与大脑大静脉（Galen静脉）汇合而成，汇合处管径膨大，向后于枕内隆凸处注入窦汇。直窦平均长约50mm，呈尖端向上的三角形。此窦多数是下矢状窦的直接延续。大脑大静脉是汇入直窦的最大静脉。直窦向后除注入窦汇外，尚可直接注入横窦，它可以进入任何一侧的横窦，但多数主要汇入左侧的横窦。

▼7.窦汇

窦汇(confluence of sinuses)位于枕内隆凸平面，正中线稍偏右侧，相当于人字缝尖至枕骨大孔后唇的中点处。通常由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。向左、右两侧汇入横窦。

上矢状窦和直窦的汇合方式颇多，窦汇的延续情况也各有差异。上矢状窦、直窦汇入右侧横窦者较多，约占30%。上矢状窦和直窦各分为左右支，两窦的右支合为右横窦，两窦的左支合为左横窦者占26%。而上矢状窦、直窦、枕窦及横窦汇合者占22%。

▼8.横窦

横窦(transverse sinus)从枕内隆凸沿小脑幕在枕骨内侧面附着形成的浅沟向外侧走行。在岩骨嵴后方，横窦和岩上窦汇合处，横窦离开小脑幕，转向下前方，移行于乙状窦。横窦除主要收纳上矢状窦和直窦的血液外，还收纳大脑下静脉、小脑下静脉、脑干静脉、板障静脉和导静脉的血液。横窦可通过枕骨的导静脉与颅外静脉相通。

横窦于枕内隆凸附近的起点变化颇多，可以起自窦汇，也可起自上矢状窦或直窦（上图）。

上矢状窦可平均回流入左右两侧横窦，或一侧为主，或完全一侧。

右侧横窦通常较大，并接受上矢状窦的大部分引流（上图）。左侧横窦较小，主要接受直窦引流。所以，右侧的横窦、乙状窦和颈内静脉的血液主要来自大脑的浅部结构，左侧的横窦、乙状窦和颈内静脉内的血液主要来自大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉引流的深部结构。每侧的引流差异导致一侧或另一侧静脉回流受阻产生不同的临床症状，且左侧或右侧颈内静脉压迫产生不同的Queckenstedt's奎肯征。

颞叶外侧面的皮层静脉可引流入横窦（上图），但在流入横窦之前，它们常向内沿颞叶底面进入小脑幕的短窦，此窦进入横窦末端之前在小脑幕内走行大约1cm。来自颞叶和枕叶底面的皮层静脉通常汇入外侧小脑幕窦。

Labbé静脉通常终于横窦（上图），但也可弧形围绕大脑半球下缘汇入外侧小脑幕窦。

▼9.小脑幕窦

每侧小脑幕有两个恒定但不对称的静脉窦，即内侧小脑幕窦和外侧小脑幕窦。

内侧小脑幕窦由小脑上表面的回流静脉汇聚而成。内侧小脑幕窦向内侧引流入直窦，或直窦与横窦的汇合处。

外侧小脑幕窦由颞叶和枕叶基底面和外侧面的回流静脉汇聚而成。外侧小脑幕窦起自小脑幕的外侧部分，并向外侧引流入横窦的末端。

下图示抬起小脑幕，可见来自小脑、在小脑幕下缘入窦的桥静脉。左侧黄色箭头显示一支较大的静脉自小脑上表面进入内侧小脑幕窦。右侧红色箭头显示一支粗大的来自小脑上表面的桥静脉在窦汇前方进入内侧小脑幕窦。

下图示切除左侧的小脑幕。黄色箭头示进入上图黄色箭头所示的小脑幕窦的小脑桥静脉。

下图示汇入外侧小脑幕窦的颞底静脉、枕底静脉。左侧红色箭头指示左侧汇入小脑幕窦属支的颞底长静脉。颞底静脉汇入有多个属支的小脑幕窦。右侧黄色箭头显示汇入右侧小脑幕窦的静脉属支。

下图示（左侧）颞底静脉和枕底静脉汇聚于两个横窦内侧的短小脑幕窦。（右侧）Labbé静脉和颞后静脉直接引流入横窦。左侧小脑幕的另一个窦(小脑幕内侧窦）(黄色箭头)接受来自小脑的引流，向内侧经过小脑幕汇入窦汇。

下图示右侧枕底静脉，颞底静脉。从后颞下入路抬起颞底到达小脑幕游离缘时，除了可能牺牲Labbé静脉和来自颞叶、枕叶外侧面的静脉外，还可能需要牺牲多条汇入小脑幕窦的颞底静脉和枕底静脉。

▼10.海绵窦

海绵窦(cavernous sinus)位于蝶鞍的两侧，并通过前、后海绵间窦跨越中线相连接。海绵窦状如海绵，内有许多小梁，血液可经海绵窦的间隙流过。每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，后抵颞骨岩部尖端，长约2cm，内外宽约1cm。上壁向内与鞍隔相移行；内侧壁上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦为邻；外侧壁较厚，又分为内、外两层，外层为致密结缔组织，内层为疏松结缔组织和网状纤维。海绵窦的冠状切面呈尖端略向下的三角形。

在前方，海绵窦与蝶顶窦和眼静脉相通；在中间，海绵窦通过经蝶骨大翼内侧面向外延伸的小静脉，穿过棘孔和卵圆孔，与翼状静脉丛相通；在后方，海绵窦直接开口于斜坡上的基底窦，并通过岩上窦连接横窦和乙状窦的交界处，通过岩下窦与乙状窦相连。

▼11.岩上窦

岩上窦(superior petrosal sinus)位于小脑幕在岩骨嵴的附着处，它的内侧端连接海绵窦的后端，外侧端连接横窦和乙状窦结合处。

汇入岩上窦的桥静脉多来自小脑和脑干，而非大脑。岩上窦可经过三叉神经后根的上方、下方或周围。侧裂浅静脉有时汇入岩上窦的不常见属支（蝶岩窦）。

▼12.蝶顶窦、蝶基底窦、蝶岩窦

蝶顶窦是与脑膜动脉伴行的最大硬脑膜窦，它在翼点水平以上与脑膜中动脉的前支伴行；在此水平以下，它离开动脉经蝶骨嵴下方的硬膜汇入海绵窦前部。它的上端通过硬脑膜静脉与上矢状窦相通。蝶顶窦有可能沿蝶骨嵴向下到达中颅窝底，而不进入海绵窦前部。

蝶顶窦可以向后汇入海绵窦，沿蝶骨大翼的外侧延伸；或者通过蝶骨导静脉，穿过中颅窝底与翼状静脉丛交通；这种蝶顶窦出颅骨连接蝶骨导静脉和翼静脉丛的变异被命名为“蝶基底窦”。

蝶顶窦还可以更向后走行进入岩上窦或横窦，这种沿中颅窝底向后走行汇入岩上窦或横窦的变异被命名为“蝶岩窦”。

侧裂浅静脉通常汇入蝶顶窦；但如果蝶顶窦发育不好或缺如，则侧裂浅静脉可直接进入海绵窦，或者向下围绕颞极和颞叶底面加入蝶基底窦或蝶岩窦。

三、吻合静脉

大脑外侧面最大的静脉是Trolard、Labbé、外侧裂浅静脉。

Trolard静脉是最粗大的吻合静脉，连接外侧裂静脉和上矢状窦。Labbé静脉则是连接外侧裂浅静脉和横窦的最粗大吻合静脉。外侧裂浅静脉沿外侧裂表面走行，而且主要沿蝶骨嵴汇入硬膜窦（蝶顶窦或海绵窦）。

虽然Trolard、Labbé静脉和外侧裂浅静脉大小可能相同，但更常见的是其中一支或两支血管比较粗大，而剩下的则细小甚至缺如。通常左右两侧血管的大小并不对称。

下图示三组吻合静脉，Trolard静脉和Labbé静脉为主要引流静脉。

下图示外侧裂浅静脉和Trolard静脉是主要引流静脉。

下图示外侧裂浅静脉是主要引流静脉。

下图示Labbé静脉为主要引流静脉

▼1.Trolard静脉

Trolard静脉又称上吻合静脉，是跨越额叶和顶叶，连接外侧裂与上矢状窦的最大吻合静脉。

在我们研究的20例半球标本中，发现15例Trolard静脉的位置相当于中央前静脉、中央沟静脉和中央后静脉，最常见的位置是中央后静脉水平。最靠前的Trolard静脉位于额前静脉水平，连接上矢状窦的前部和外侧裂浅静脉的前部。最靠后的Trolard静脉位于顶前静脉水平。

Trolard静脉通常以单干向前走行，汇入上矢状窦，与血流相反方向。通常Troland静脉在将要汇入上矢状窦前接受其他一些静脉的回流，它的下端通常以单一通道与外侧裂静脉相沟通，但也可在额叶和顶叶凸面的下部分成许多分支加入外侧裂浅静脉。有时会有两条同样大小的Trolard静脉连接外侧裂血管和上矢状窦之间。

下图示（右侧）大脑半球的引流静脉汇入上矢状窦和横窦。外侧裂浅静脉细小。一支细小的Trolard静脉连接上矢状窦和外侧裂。

下图示（右侧半球）外侧裂浅静脉粗大。外侧裂浅静脉与汇入上矢状窦的静脉之间有一条细小的吻合静脉。但在外侧裂浅静脉与Labbé静脉之间有一条明显的吻合支。

经翼点入路分离外侧裂时，由于我们看不到整个大脑的引流情况。如果损伤上图中的外侧裂浅静脉可能不会引起明显的功能障碍，但若损伤下图中的外侧裂浅静脉就可能导致侧裂两边的额叶和颞叶静脉回流障碍。

下图示（左侧半球）外侧裂浅静脉与Labbé静脉之间有较大的吻合支。另外，有两支或双干型的Trolard静脉属支连接上矢状窦和外侧裂静脉，后方一支Trolard静脉在外侧裂浅静脉与Labbé静脉的结合处附近加入外侧裂浅静脉。

下图示（左侧半球）在外侧裂浅静脉和上矢状窦之间没有明显的吻合静脉，但是在外侧裂浅静脉和Labbé静脉之间存在巨大的吻合。

下图示（右侧半球）双干型的Trolard静脉连接于上矢状窦和外侧裂之间，一支越过额叶，另一支越过顶叶。外侧裂浅静脉与Labbé静脉之间也有一个粗大的吻合支。

下图示（右侧半球）单支粗大的Trolard静脉走行于中央沟区，连接上矢状窦和外侧裂浅静脉。此标本上Labbé静脉发育不完全，但是有一支来自顶后部和颞后部的粗大静脉(黄色箭头所示)进入上矢状窦。

▼2.Labbé静脉

Labbé静脉也称下吻合静脉，是跨越颞叶外侧，连接外侧裂与横窦之间的最大吻合静脉。它通常起自外侧裂中部，行向后下，进入横窦前部。

Labbé静脉经过颞叶表面的位置有可能非常靠后甚至位于颞叶的最后界，或非常靠前达颞叶前1/3的外侧面。在此研究的20例半球中，12例Labbé静脉位于颞中静脉水平，6例位于颞后静脉水平，2例位于颞前静脉水平。有时会有两条Labbé静脉，其中后支通常会粗大一些。

下图示右颞叶和外侧裂。外侧裂浅静脉的前部细小，而汇入Labbé的后部粗大。一支颞中静脉沿颞上沟形成一桥静脉，跨过半球下缘汇入小脑幕窦。外侧裂浅静脉还通过两条Trolard静脉与上矢状窦吻合：一条经过额叶，另一条经过顶叶。颞外侧裂静脉引流颞上回，汇入外侧裂浅静脉和颞中静脉。

下图示横窦和小脑幕窦的分支。抬起颞叶的后部，暴露进入横窦的Labbé静脉、颞后静脉和枕后静脉，从颞叶底面进入小脑幕窦的颞底静脉。

一些颞叶和枕叶凸面外侧的静脉并不直接注入横窦，而是转向内侧达颞叶底面汇入小脑幕窦。

下图示放大观。从前方暴露Labbé静脉。从后部颞下入路手术，可能牺牲Labbé静脉和来自颞叶、枕叶外侧面的静脉，还可能需要牺牲多条汇入小脑幕窦的颞底静脉和枕底静脉。

下图示小脑幕的上面观。右侧Labbé静脉和颞后静脉直接引流入横窦。

▼3.外侧裂浅静脉

外侧裂浅静脉通常起自外侧裂后端，沿外侧裂唇行向前下。它可能以两支起始，但通常在沿蝶骨嵴进入静脉窦之前融合为一支。

外侧裂浅静脉接受额外侧裂静脉、顶外侧裂静脉和颞外侧裂静脉的回流，并经常与Trolard静脉和Labbé静脉相吻合。它穿经覆盖外侧裂前端的蛛网膜，在蝶骨嵴内侧部下方加入蝶顶窦，或直接进入海绵窦。它也有可能离开外侧裂，围绕颞极，进入中颅窝底的硬膜窦，引流入岩上窦，或通过蝶骨的小孔出颅与翼静脉丛相交通。

如果外侧裂浅静脉细小或缺如，则相邻的静脉将代替引流其区域。起自外侧裂上唇的静脉，向上引流加入进入上矢状窦的静脉；起自外侧裂下唇的静脉，直接向后下，汇入颞叶下方的硬膜窦。如果外侧裂浅静脉的中部缺如，则静脉前部加入蝶骨嵴的硬膜窦，而后部则加入Trolard和Labbé吻合静脉。

下图示（右侧半球）没有明显的外侧裂浅静脉。有双干型Labbé静脉从外侧裂到横窦。中央沟静脉和额后静脉的大小几乎相同，组成双干型Trolard静脉，连接外侧裂和上矢状窦。中央沟静脉下部走行于中央沟内。

下图示双干型Trolard静脉和双干型Labbé静脉引流外侧裂附近的大部分静脉。

下图示（左侧）粗大的外侧裂浅静脉，只与上矢状窦有较小的沟通支。但此区域的主要静脉引流通过颞叶中部的Labbé静脉

下图示外侧裂浅静脉向前汇入蝶骨嵴下方的蝶顶窦，向后汇入Labbé静脉。

下图示右侧眶颧开颅。颞肌被翻向下方，掀起骨瓣，实线标出硬膜切口。插图显示一块眶颧骨瓣。

下图示切开硬膜，暴露一支粗大的外侧裂浅静脉，汇入蝶骨嵴的蝶顶窦。

下图示打开外侧裂，牵拉外侧裂浅静脉显露颈内动脉和大脑中动脉。

下图示另一例眶颧开颅。此标本的外侧裂浅静脉的前段缺如，外侧裂后半部的静脉引流注入经过额叶和颞叶的静脉。

四、皮层静脉

多数皮层静脉由单根起始，逐渐接受属支。相邻区域的皮层静脉可汇合成为一支桥静脉，穿出蛛网膜下腔，最后汇入硬膜窦。另外，引流半球内侧、外侧和底面的静脉，可能在交界区形成为一支桥静脉，最后汇入一个静脉窦。大脑内侧和外侧的上升静脉经常在半球上缘汇合，并进入上矢状窦；半球外侧下降的引流静脉和半球底面向外的引流静脉可在半球下缘汇合，进入颅底的硬膜窦。少数皮层静脉加入脑深部静脉系统。

相邻区域的血管间有互补关系，即某一静脉引流的区域增多，则相邻静脉的引流范围随之减少。在脑叶或面的主要引流静脉组之间也有类似的互补关系。

根据引流半球外侧面、内侧面或底面，皮层静脉分为三组。三个面的皮层静脉可依据其引流的脑叶和皮层区进一步细分。皮层静脉引流区域和方向如下：

▼1.大脑外侧面的静脉引流区

额叶外侧面(蓝色)由额极静脉、额前静脉、额中静脉，额后静脉、中央前静脉、中央静脉、额外侧裂静脉引流。

顶叶外侧面(黄色)由中央静脉、中央后静脉、顶前静脉、顶后静脉、顶外侧裂静脉引流。

枕叶外侧面(紫色)由枕静脉引流。

颞叶外侧面(绿色)由颞前静脉、颞中静脉、颞后静脉、颞外侧裂静脉引流。

大脑外侧面的静脉引流方向

额叶外侧面的静脉按引流方向由两种蓝色标出：浅蓝色为上升的静脉。进入上矢状窦。深蓝色为下降的静脉，进入外侧裂浅静脉。

升支静脉包括额极静脉，额前静脉，额中静脉、额后静脉、中央前静脉、中央静脉。降支包括额外侧裂静脉。

顶叶外侧面的静脉按引流方向由两种红色标出：浅红色为上升静脉，进入上矢状窦。深红色为下降静脉，进入外侧裂浅静脉。

升支静脉包括中央静脉、中央后静脉、顶前静脉、顶后静脉，Trolard静脉相当于大的中央后静脉。降支包括顶外侧裂静脉。

枕叶外侧面的引流静脉由紫色标出：它们主要是一些上升静脉，称为枕静脉，进入上矢状窦。一些小的枕静脉可能向下进入横窦和小脑幕窦。

颞叶外侧面的静脉按引流方向由两种绿色标出：浅绿色为上升静脉，进入外侧裂浅静脉。深绿色为下降支，进入小脑幕窦。

升支静脉是颞外侧裂静脉。降支包括颞前静脉、颞中静脉、颞后静脉

▼2.大脑内侧面静脉的引流区

额叶内侧面(蓝色)由终板旁静脉、额前内侧静脉、额中内侧静脉，额后内侧静脉、胼周前静脉、旁中央静脉引流。

顶叶内侧面(黄色)由旁中央静脉、顶前内侧静脉、顶后内侧静脉、胼周后静脉引流。

枕叶内侧面(紫色)由距状前静脉、距状后静脉引流。

大脑内侧面静脉的引流方向

额叶内侧面的静脉按引流方向由两种蓝色标出：浅蓝色为上升静脉，进入上矢状窦。深蓝色为下降支，汇入下矢状窦和大脑前静脉、基底静脉。

升支包括额前内侧静脉、额中内侧静脉、额后内侧静脉和旁中央静脉。降支包括终板旁静脉和胼周前静脉。

顶叶内侧面的静脉按引流方向由两种红色标出：浅红色为上升静脉，进入上矢状窦。深蓝色为下降支，进入Galen静脉及其属支。

升支包括旁中央静脉、顶前内侧静脉、顶后内侧静脉。降支为胼周后静脉。

枕叶内侧面的静脉按引流方向由两种紫色标出：浅紫色为上升静脉，进入上矢状窦。深紫色为下降支，进入Galen静脉及其属支。

升支包括距状后静脉和进入深静脉系统的距状前静脉。

▼3.大脑底面静脉的引流区

额叶底面(蓝色)由额极静脉、眶额前静脉、眶额后静脉，嗅静脉和终板旁静脉引流。

颞叶底面(绿色)由颞底前静脉、颞底中静脉、颞底后静脉、海马前静脉、钩回静脉、颞内侧静脉、颞外侧裂静脉。

枕叶底面(紫色)由枕下静脉引流。

大脑底面静脉的引流方向

额叶底面的静脉按引流方向由两种蓝色标出：浅蓝色为前组静脉，进入上矢状窦。深蓝色为后组静脉，进入基底静脉前端。额底静脉的前组是眶额前静脉；后组包括眶额后静脉和嗅静脉。

颞叶底面的静脉按引流方向由两种绿色标出：深绿色标注的静脉向外侧走行汇入小脑幕窦。浅绿色标注的静脉向内侧走行汇入基底静脉。向外侧走行的颞底静脉包括颞底前静脉、颞底中静脉、颞底后静脉；向内侧走行的颞底静脉包括海马前静脉、钩回静脉、颞内侧静脉。

枕叶底面只有一支即枕下静脉，由紫色标出，汇入小脑幕窦。大脑内静脉汇入Galen静脉。

下面讲述各个脑叶的独立引流静脉：

▼1.额叶

额叶的引流静脉分为外侧面组、内侧面组、底面组。外侧面组分为上升组，汇入上矢状窦；下降组，引流向外侧裂，进入外侧裂浅静脉。

上升组静脉包括额极、额前、额中、额后静脉，中央前静脉和中央沟静脉。这些静脉可能在回流至上矢状窦前与相邻的底面组、内侧面组的静脉汇合；

下降组由额外侧裂静脉组成。上升组引流的区域大于下降组。

额叶外侧面静脉及其引流区域如下：额极静脉引流额下回、额中回和额上回前部；额前、额中、额后静脉引流额极和中央前回之间的额叶前、中、后部凸面；中央前静脉引流中央前回下部、额下回盖部和邻近的额下、额中和额上回；中央Rolandic静脉引流中央沟附近的中央前回和中央后回；额外侧裂静脉引流额下回和邻近的额中回下部及中央前回下部。

额叶内侧面由弯曲的扣带沟分为内侧区和外侧区。额内侧静脉分为上升组进入上矢状窦；下降组进入下矢状窦或汇入行经胼胝体的静脉，最后进入基底静脉前端。上升组静脉由前内侧额静脉、中内侧额静脉、后内侧额静脉和旁中央沟静脉组成，它们是额上回内侧和邻近扣带回的主要静脉回流，一般向上弯曲走行，在半球上缘向外加入来自半球外侧组的静脉，然后注入上矢状窦。下降组静脉包括胼周前静脉、终板旁静脉和大脑前静脉。

额叶内侧面静脉及其引流区域如下：额前内侧静脉引流额极后方的扣带回和额上回；额中间内侧静脉引流胼胝体膝部前方的额上回和邻近扣带回的内侧面；额后内侧静脉引流胼胝体膝部上方的额上回和扣带回；旁中央静脉引流胼胝体体部上方的扣带回和邻近的旁中央小叶；胼周前静脉为成对的静脉，引流胼胝体膝部和嘴部，以及邻近的扣带回；大脑前静脉引流胼胝体嘴部以下至视交叉上缘之间的区域；终板旁静脉引流胼胝体嘴部下方的终板旁回和嗅旁回区域。

额下静脉组，引流额叶眶面区域，可分为前组和后组：前组流向额极注入上矢状窦；后组引流向后，在外侧裂内侧集中于前穿质表面，形成基底静脉。前组由额眶前静脉和额极静脉组成；后组由嗅静脉和额眶后静脉组成。

额下静脉及其引流区域如下：额眶前静脉引流直回前部和眶回前内侧部；额眶后静脉引流额叶眶面后部；嗅静脉引流嗅沟及其邻近的直回和内侧眶回。

下图示冠状缝前的额叶有一缺少上矢状窦引流静脉的区域，恰好适合经胼胝体入路。作者习惯用冠状缝前2/3、冠状缝后1/3的骨瓣行经胼胝体入路。

下图示侧面观（右侧半球）。冠状缝前区域没有进入上矢状窦的桥静脉。

下图示左侧一支粗大的桥静脉(黄色箭头)有额前、额中和额后静脉汇入，接受几乎所有的额叶外侧的静脉引流。在右侧，两支粗大的桥静脉(红色和白色箭头)引流额叶外侧大部分的静脉。

下图示左侧半球的前外侧面。左侧额叶前外侧面大部分由一支桥静脉(黄色)引流。在手术入路中有限的外侧暴露中，很难确定吻合静脉的情况。损伤左侧粗大的桥静脉比损伤右侧细小的桥静脉更可能产生静脉回流障碍。

下图示额叶眶面，由额极静脉、额眶前静脉、额眶后静脉、嗅静脉引流。额眶前静脉汇入上矢状窦前部或其分支。额眶后静脉注入前穿质下方的静脉，形成基底静脉的前端。

下图示放大观。将视交叉向下翻转，显露在视交叉上方走行的大脑前静脉和在胼胝体膝部下方沿大脑内侧面走行并与其连接的终板旁静脉。

嗅静脉、终板旁静脉、大脑前静脉和额眶后静脉汇合于基底静脉前端。

下图示左侧前穿质下方区域的放大观。嗅静脉、大脑前静脉、额眶后静脉、外侧裂深静脉汇集形成基底静脉。脑室下静脉在大脑脚后缘汇入基底静脉。

▼2.顶叶

顶叶的静脉根据引流分为顶叶外侧面组和顶叶内侧面组。

引流外侧面的静脉分为上升组和下降组。上升组汇入上矢状窦。下降组流入外侧裂静脉。上升组包括中央沟静脉和中央后静脉，还有顶前、后静脉。下降组由顶外侧裂静脉构成。

静脉及其引流区域如下：中央后静脉引流缘上回前部、顶上小叶和中央后回后部；顶前静脉引流缘上回和角回；顶后静脉引流顶下小叶后部和邻近的枕叶；顶外侧裂静脉引流中央后回和顶下小叶。

顶内侧静脉分为向上汇入上矢状窦的上升组和向下绕过胼胝体压部进入Galen静脉或其属支的下降组。上升组包括旁中央沟静脉、顶前内侧静脉和顶后内侧静脉。下降组为胼周后静脉。顶叶内侧面和外侧面的上升静脉经常在汇入上矢状窦前先在半球上缘汇合。旁中央沟静脉引流相邻的额叶和顶叶，与额内侧静脉一起描述。

顶内侧静脉及其引流区域如下：顶前内侧静脉引流扣带回上缘和楔前叶前部；顶后内侧静脉引流楔前叶后部和邻近的枕叶；胼周后静脉成对，引流胼胝体、扣带回和楔前叶后部。

▼3.颞叶

颞叶静脉划分为：引流颞叶凸面的外侧组和引流颞叶底面的下组。

颞叶外侧组静脉还分为上升组，行向外侧裂。下降组，注入颞叶下方的静脉窦。上升组由颞外侧裂静脉组成，下降组由颞前、中、后静脉组成。

颞外侧静脉组及其引流区域如下：颞前静脉引流外侧面前1/3，颞上回除外；颞中静脉引流颞叶凸面中部；颞后静脉引流颞叶凸面后1/3，有时包括角回和顶叶前部；颞外侧裂静脉引流从颞极到外侧裂后端的颞上回。

颞下静脉分为：外侧组引流入小脑幕前外侧的窦；内侧组沿颞叶内侧缘，流入基底静脉。外侧组由前、中、后颞底静脉组成，颞底静脉好像放射状从枕前切迹发出，经过颞叶的下面。内侧组由钩回静脉、海马前静脉和颞叶内侧静脉组成。颞极附近基底面通常由颞外侧裂静脉引流。

颞下静脉及其引流区域如下：颞底前静脉引流颞底前1/3、颞枕回和邻近的海马旁回；颞底中静脉引流颞叶下面中1/3；颞底后静脉引流颞叶底面和枕叶前部；钩回静脉引流钩回和邻近的海马旁回：海马前静脉引流钩回后部和邻近的海马旁回；颞内侧静脉引流脑干上部旁基底池边缘的海马旁回。

下图示颞叶底面。颞叶底面的前部由颞外侧裂静脉引流，并汇入外侧裂的静脉。右侧颞底静脉汇入靠近横窦内侧的小脑幕窦。

正常情况下由左侧前、中颞底静脉引流的区域，主要由一条沿着颞叶底面长轴向后走行的长干引流，且汇入小脑幕窦。黄色和红色箭头为汇入右侧和左侧小脑幕窦的静脉末端。

下图示汇入小脑幕窦的颞底静脉。红色箭头指示左侧汇入小脑幕窦属支的颞底长静脉。右侧颞底静脉汇入有多个属支的右侧小脑幕窦。

▼4.枕叶

枕叶的引流静脉分为外侧组、内侧组和底面组。引流颞叶和顶叶后部的静脉可引流枕叶前部。事实上，枕叶外侧面的引流静脉通常行向前方，而不是后方，这就使得在窦汇前方4～5cm的范围内没有枕叶外侧面的静脉直接引流入上矢状窦，枕叶内侧面后部同样如此。

枕叶内侧面由距状前、后静脉引流。距状前静脉(也称为枕内侧静脉)引流楔叶和舌回的前部，距状后静脉引流距状裂的后部。

枕叶底面由枕下静脉引流。枕基底静脉起自舌回下外侧部、邻近的颞枕区和颞下回连接的属支。它向前外侧走向枕前切迹，而且经常在注入小脑幕外侧窦之前与颞基底后静脉汇合。少数静脉向前内侧走行注入基底静脉。

五、引流静脉的分组

大脑浅表静脉引流皮层表面的血液，根据血管终止的位置将其分为四组：

上矢状窦组汇入上矢状窦；

蝶骨嵴组汇入蝶顶窦和海绵窦；

小脑幕组汇入行经小脑幕的静脉窦；

大脑镰组汇入下矢状窦或直窦，及其属支（包括由大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉汇入直窦的皮层静脉）。

上矢状窦组、蝶骨嵴组、小脑幕组静脉的属支发达时，可引流大部分大脑半球。

▼1.上矢状窦组

上矢状窦组(上图深蓝色)由回流至上矢状窦的静脉组成，包括引流额叶、顶叶、枕叶内侧、外侧面上部皮层以及额叶眶面前部的静脉。

注入上矢状窦的大脑外侧面静脉包括额极静脉、额前静脉，额中静脉、额后静脉，中央前静脉、中央静脉、顶前静脉、顶后静脉、枕静脉和Trolard静脉。

注入上矢状窦的大脑内侧面静脉（上图蓝色)包括额前内侧静脉，额中内侧静脉、额后内侧静脉、旁中央沟静脉、顶前内侧静脉、顶后内侧静脉和距状后静脉。

注入上矢状窦的额叶眶部静脉是额眶前静脉。

一般静脉在离开软膜-蛛网膜注入上矢状窦前，会在硬膜下腔有1～2cm长的游离段。这些静脉可能直接汇入上矢状窦，也可能先汇入硬膜内的硬膜窦，再进入上矢状窦。

▼2.蝶骨嵴组

构成蝶骨嵴组(上图红色)的桥静脉走行于蝶骨内表面的静脉窦。包括外侧裂浅静脉的终末支（包括额外侧裂静脉、顶外侧裂静脉和颞外侧裂静脉）和少数外侧裂深静脉，引流外侧裂附近的额叶、颞叶和顶叶的静脉血流。

这些静脉一般汇入蝶顶窦或海绵窦，少数进入蝶基底窦或蝶岩窦。

右侧的外侧裂浅静脉(下图红色)直接进入蝶顶窦或海绵窦前部，而左侧的外侧裂浅静脉更靠后并进入海绵窦外侧部。侧裂深静脉和大脑前静脉也汇入基底静脉前端。颈内动脉行经海绵窦。中颅窝底的硬脑膜窦与脑膜中动脉伴行。

▼3.小脑幕组

小脑幕组(上图绿色)的桥静脉汇入行经小脑幕的静脉窦，即小脑幕窦或小脑幕附近的横窦和岩上窦。本组静脉引流颞叶外侧面和底面、枕叶的底面，包括颞底静脉、枕底静脉和来自颞叶外侧面的降静脉，如Labbé静脉。

除Labbé静脉外，这些静脉虽然有可能进入横窦，但大多数围绕半球的下缘汇聚于枕前切迹到达外侧小脑幕窦。而Labbé静脉通常汇入横窦。大脑底面的桥静脉汇入静脉窦之前，经常粘连于与中颅窝底硬膜和小脑幕表面。

从外侧面引流入小脑幕窦的静脉包括颞前静脉、颞中静脉、颞后静脉和Labbé静脉。

从下表面引流入小脑幕窦的静脉包括颞底前静脉，颞底中静脉、颞底后静脉和枕底静脉。

内侧小脑幕窦接受来自小脑的静脉血流，并加入直窦。基底窦位于斜坡。

▼4.大脑镰组

大脑镰组(上图紫色)由直接或经由大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉汇入下矢状窦或直窦的静脉构成。汇入直窦的静脉(上图紫色)或其属支，引流胼胝体附近部分的额叶、顶叶和颞叶内侧部，此组静脉的引流区域大致相当于大脑边缘叶，包括终板旁静脉，额眶后静脉、嗅静脉、胼周前静脉、胼周后静脉，钩回静脉、海马前静脉、颞内侧静脉和距状前静脉。

终板旁回和嗅旁回的静脉向后引流入大脑前静脉，并最终进入基底静脉前部。扣带回和胼胝体前部由胼周前静脉引流，可能汇入下矢状窦或大脑前静脉。扣带回后部由胼周后静脉引流，最后汇入四叠体池内的大脑大静脉或大脑内静脉。扣带回峡部附近和距状裂前部周围区域由距状前静脉引流，经过四叠体池汇入大脑大静脉或其属支。海马旁回的内侧部和钩回由钩回静脉、海马前静脉和颞中静脉引流，向内侧引流汇入脚间池和环池的基底静脉。

讨论和手术入路

皮层浅静脉并不像通常所说的那样没有规律或变异极大，虽然大多数浅静脉并不沿脑沟走行，但依然可以帮助定位脑沟。

静脉和脑沟关系最密切的是：外侧裂浅静脉和外侧裂，中央沟静脉和中央沟，中央后静脉和中央后沟，顶前内侧静脉和扣带沟升支，顶后内侧静脉和顶枕沟，胼周前，后静脉以及胼胝体沟的前部和后部。在静脉汇入静脉窦的地方，它们与脑沟的毗邻关系变得就不突出了。

在不同的大脑，同一大脑的左右两侧，各皮层浅静脉的大小变异也比较大。大脑外侧面静脉比内侧面和底面的静脉粗大。大脑外侧面最大的静脉通常位于中央沟附近。

大脑外侧的静脉就像车轮的辐条一样排列，从外侧裂的主干向外辐射。皮层外侧三条最大的回流路径分别是Trolard静脉、Labbé静脉和外侧裂浅静脉。主要由Labbé静脉引流的例数，优势半球是非优势半球的两倍；而在非优势半球，Trolard静脉有类似比例。

事实上，牺牲某单支静脉并不经常造成静脉性梗塞、出血、水肿和神经功能障碍，这主要与静脉之间的吻合有关。相邻区域的皮层静脉、浅静脉、深静脉和脑池静脉之间存在丰富吻合支，在大脑半球外侧面、内侧面和底面的边缘也有许多吻合支引流邻近的部分。

在一些手术入路中，烧闭浅的桥静脉或深的桥静脉，包括大脑大静脉、基底静脉和大脑内静脉是无法避免的；但对于这些静脉及其属支的破坏应尽量减少，因为它可能造成严重的后果。另一种选择是仅切断一些小的属支，而将主干牵拉出术野。如果暴露时发现桥静脉较正常的粗大，手术时要尽量保留。

静脉增大提示其引流范围增大，损伤它们可能导致严重后果的几率增加。在一些病例中，粗大的Labbé或Trolard静脉或外侧裂浅静脉可能引流大脑半球外侧的大部。阻断由几条皮层静脉形成的桥静脉，较牺牲单个静脉末端形成的桥静脉或皮层支造成的后果要严重。

切开邻近上矢状窦的硬膜时，一定要注意保护硬膜窦，它们有可能达上矢状窦外侧2.5cm处（上图），这些窦可能接受许多皮层静脉的回流。在切除这些窦深面的上矢状窦旁肿瘤时，要沿着窦的边缘剪开脑膜，并保留与皮层静脉连接的近端和与上矢状窦的连接的远端，然后将肿瘤从硬脑膜窦的下方分离而不伤及窦。

静脉腔隙位于中央前回、中央回和中央后回上部延伸的表面，对于矢状窦旁区域的手术有可能造成很大的障碍(上图)。据报道，胎儿的静脉腔隙缺如，随着年纪增大，静脉腔隙会增大。静脉腔隙的增大会伴有进入腔隙的蛛网膜颗粒的增大。

静脉腔隙可能从大脑镰附近的大脑半球内侧扩展至半球凸面3cm的范围。由于多数静脉走行在静脉腔隙下方，独自进入上矢状窦，所以术中进入或闭塞静脉腔隙未必会造成皮层浅静脉或窦的闭塞。即使是非常大的静脉腔隙也不会与上矢状窦弥散沟通，而是通过一个小的开口与矢状窦相连，故闭塞静脉间腔通常不会影响上矢状窦的通畅性。

窦旁脑膜瘤通常起自腔隙内的蛛网膜颗粒，皮层静脉通常在腔隙的下方而不是穿过进入上矢状窦，一般不需要闭塞附近的皮层静脉。需要通过显微手术技术将这些静脉从肿瘤下缘游离出来，而不是当它们暴露在肿瘤边缘时烧闭它们。

沿大脑镰至胼胝体前部的手术入路往往需要牺牲一支进入上矢状窦的桥静脉。偶尔也可以在额前、后静脉之间达到胼胝体，而不用损伤桥静脉。这是因为经常在额前和额中静脉、或额中和额后静脉之间，有几厘米长的上矢状窦没有静脉注入（下图）。

在中央前回、中央沟或中央后回处损伤进入上矢状窦的桥静脉（下图）经常会导致对侧肢体的偏瘫，而且下肢比上肢症状明显，一般是暂时性的。这些部位的自发性静脉梗塞除导致偏瘫外，一般伴有头痛和癫痫。

经额下入路时，额叶底面和眶顶之间很少见到桥静脉。在前穿质下方有时可以见到基底静脉前端。在此入路中经常要牺牲的静脉是术野内侧注入上矢状窦前部的静脉和术野外侧注入蝶骨嵴附近蝶顶窦和海绵窦的静脉。通常可以从蝶骨嵴上表面抬起额叶眶面的后部而不伤及任何静脉，因为蝶骨嵴附近的静脉属支多数在蝶骨嵴的下方汇入蝶顶窦。

通过额颞(翼点)入路或颞下入路到达基底池的肿瘤时，可能需要牺牲一条或多条进入蝶骨嵴附近硬脑膜窦的桥静脉（下图），它们引流向海绵窦。为了将颞叶抬离邻近的蝶骨嵴，往往需要牺牲一条或多条进入蝶顶窦、蝶基底窦或海绵窦的桥静脉。如果额颞入路完全位于蝶骨嵴的上方或颞下入路完全位于颞极的下方时，有可能保留蝶骨嵴静脉窦的桥静脉。但如果同时需要将额叶后部和颞极从蝶骨嵴牵开，通常需要牺牲一些外侧裂浅或深的桥静脉。阻断沿蝶骨嵴引流的外侧裂浅或深静脉，有可能导致癫痫和面瘫，如果手术在左侧还可能发生失语。

在颞底的后方可能遇到许多桥静脉（下图），这些静脉包括颞、枕、颞底、枕底静脉和Labbé静脉，伤及这些从大脑半球下表面进入横窦和小脑幕窦的静脉，经常会产生某种程度的静脉梗塞和颞叶水肿。这些静脉闭塞以后，有可能导致对侧肢体偏瘫，其中面部和上肢较下肢更明显，优势半球受累还可能导致失语。

在横窦和岩上窦结合部抬起颞叶时经常遇见的难题是有许多来源于颞叶外侧面和底面的静脉聚集在这一区域（上图）。颞下入路手术后遗症的产生往往是因为Labbé静脉的闭塞；但是术中单纯烧闭Labbé静脉的情况并不多，因为当颞下入路需要在颞叶内侧暴露小脑幕缘时，也需要牺牲其他许多这一区域的桥静脉。

在枕下经小脑幕的手术入路中，从直窦和大脑镰小脑幕结合处抬起枕极（上图），一般不需要损伤进入上矢状窦和横窦的任何静脉。上矢状窦在窦汇前方一般没有静脉加入，也没有桥静脉从枕叶直接进入直窦。但是如果沿矢状窦进一步向前达顶后部，则有可能遇到桥静脉。由于距状后静脉注入枕叶外侧面的静脉，并在距离窦汇4～9cm处进入上矢状窦，所以在枕下经小脑幕手术中不常遇到。但距状前静脉(枕内侧静脉)在更深部走行（下图），从距状裂前端走向大脑大静脉，经常阻碍进入四叠体池，因此在松果体区肿瘤的切除过程中不可避免地要烧闭这条血管。牺牲距状前静脉可能导致同向视野偏盲。

在切开小脑幕的手术中有可能会遇到小脑幕的内、外侧窦。枕下经小脑幕入路和幕下小脑上入路中，在邻近直窦的位置从前向后剪开小脑幕时，有可能遇到小脑幕内侧窦。而在经颞下入路到达脑干前方时，需要从小脑幕游离缘向岩骨嵴后方的横窦切开小脑幕，这时有可能会遇到小脑幕外侧窦。起自脑干和小脑、汇入岩上窦的静脉分支可能在经颞下开颅暴露三叉神经切开小脑幕前内侧缘时遇到。颞基底静脉与中颅窝底硬膜和小脑幕上表面紧密粘连，在经颞下入路暴露基底池的手术中抬起颞叶时，有可能损伤其终点近端。

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