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泌尿系统炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌症等均可引发血尿。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任医师黄健表示，癌症引起的血尿通常无明显伴随症状，膀胱癌早期，除了尿液红色并带有血块，患者没有其他不适。膀胱癌引起的血尿具有自限性，出血几日会自行停止，因此不少患者误以为是“热气”或“炎症”，自行服药，并把血尿消失当成痊愈，从而延误了诊断治疗。
血尿是指尿液离心后沉淀在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野，经显微镜确定称镜下血尿。通常所说的血尿是指肉眼血尿，即尿液呈洗肉水样或红色。但眼见不一定为实，人体摄入含红色素的食物，如红心火龙果、甜菜等，或服用某些药品，如酚酞（通便）、利福平（结核、消炎）等，均会导致排出的尿液呈红色。
泌尿系统任何部位的出血都可造成血尿，临床上可分为肾小球源性和非肾小球源性血尿，前者见于各种肾小球肾炎，后者常见于泌尿系统结石、感染、结核、创伤及肿瘤。
与泌尿系统感染有关的血尿，常伴随膀胱刺激表现，如尿频、尿急、尿痛等，考虑为膀胱炎、尿道炎等，应用足量、用足疗程抗生素进行抗感染治疗，较快能治愈且不会留下后遗症。另一种与结石有关的血尿，往往伴随腰部剧烈疼痛，且向腹股沟处放射，当结石治愈后会自然缓解。
陈伯今年70多岁，半年前突然发现血尿，自认为是热气，遂喝凉茶清热，尿液恢复正常颜色。然而，2个星期后又发现血尿，他服用2剂中药后，血尿再一次消失。不到2个月，他又出现血尿，且越发严重，甚至无法排尿。此时他才前往医院就诊，最终被确诊为膀胱癌中晚期，需要手术切除整个膀胱。
泌尿系统肿瘤很重要的一个症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。间歇性，即血尿间歇出现，时有时无；无痛性，即血尿无疼痛及其他不适症状；全程血尿，即肿瘤多数发生在膀胱和上尿路，排尿时会一直出现肉眼可见的血尿。因此，如果出现上述情况，莫要忽视。
随着科技的进步，癌症早诊无创技术越来越精准。最近，尿液DNA甲基化膀胱癌检测技术取得了新进展。通过收集患者一管50～100ml的尿液，从中检测DNA甲基化情况。对于膀胱癌早期诊断的总体准确率达86%，敏感性达90%，特异性达83%。这项技术有助于筛查早期膀胱癌、单发的小肿瘤或肿瘤复发。
膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤，目前引起膀胱肿瘤的具体病因尚不明确。常见发病危险因素包括：吸烟，大约三分之一的膀胱癌与吸烟有关；长期接触致癌物质，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等；慢性感染与异物长期刺激，如膀胱结石、长期留置导尿、血吸虫病；既往恶性肿瘤治疗患者，如盆腔放疗、环磷酰胺化疗。
专家指出，出现血尿应及时就医。一般早期诊断膀胱癌可治愈；浅表性肿瘤可经尿道进行电切或激光切除；浸润性肿瘤则需切除膀胱。
目前膀胱癌尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护。嗜烟者及早戒烟，可防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的患者，手术后进行膀胱灌注化疗药物及卡介苗治疗，可预防或推迟肿瘤复发。
膀胱切掉后排尿大体可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。
经腹壁造口排尿，患者要戴一个集尿袋，对患者的外观及护理带来一定的影响。经肛门排尿，是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液和大便一起经肛门排出，缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。经尿道排尿即采用原位新膀胱手术，用患者的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自行排尿，这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高。但原位新膀胱手术要求患者肿瘤没有长在尿道上，手术能完整切除肿瘤，且患者没有尿道狭窄，术前控尿功能良好等。
撰稿：中山大学孙逸仙纪念医院 黄健 刘文琴
编辑：方洪秀 | 责编：赵莹
审校发布：王剑莉
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