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冬季支原体卷土重来，多西环素能不能用？药师解答→

健康 2024-11-22 16:02 广东

气温逐渐下降

肺炎支原体感染进入高发期

感染肺炎支原体后

能否使用多西环素进行治疗？

用药有什么注意事项？

药师为你解答

↓↓↓

支原体很小，电子显微镜下长度不足千分之一毫米，是目前已知能独立生存的最小生命体。

支原体不典型，和其他细菌相比，没有细胞壁，所以以细胞壁作为靶点的头孢菌素对它没有作用。

支原体遍布全球，通过呼吸道飞沫传播，潜伏期和治疗期间均有传染性，病初4~6天传染性最强，治疗3~5周逐渐消失，聚集的中小学生是感染的高危人群。

阿奇霉素等大环内酯类是支原体肺炎的一线的治疗药物，但是近年来大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）发生率明显增高，MRMP检出率高达80%以上。在这个残酷的背景下，心急如焚的人们马上想到“多西环素有效且不耐药”。

因此，我们会发现，肺炎支原体的治疗跳过阿奇霉素，直接选多西环素，甚至省略了检测病原体或者检测肺炎支原体是否耐药的步骤，孩子只要出现咳嗽便直接上多西环素。

长久以往，多西环素被滥用，也会成为第二个阿奇霉素，甚至影响其他抗菌药物的敏感性。

《四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024年版）》指出：

1.四环素类抗菌药物一般不作为儿童肺炎的常规经验性治疗首选药物，8岁及以上儿童轻症CAP（社区获得性肺炎）可选择多西环素或米诺环素单药经验性治疗，疗程建议10天。

2.对大环内酯类药物耐药或治疗72小时无反应的儿童肺炎支原体肺炎，推荐使用米诺环素或多西环素治疗。

从以上两点，我们可以注意到，多西环素使用年龄有要求，8周岁以上儿童可以使用。临床若有必要，在权衡利弊后，可在所有年龄段儿童使用，但疗程不超过21天。还需要征得患儿或家属同意并签署知情同意后使用。

另外，阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物依然是推荐用于治疗肺炎支原体的首选药物，只有在其用药72小时症状无改善的情况下才考虑使用多西环素。

支原体肺炎最佳治疗窗口期为发热后5~10天以内，在临床上，明确了肺炎支原体感染，用上3天阿奇霉素后，复查，再确定后续的治疗，如需换药对病情预后的影响不大。

多西环素对支原体有效，短期使用相对安全，但不能随意使用。

多西环素曾有食管炎、胃肠道不良反应的报道；也有服药后阳光照射，导致皮肤局部疼痛、灼烧感等。

擅自用多西环素，盲目用多西环素，忽略了药物本身的不良反应，还很可能导致耐药，务必请医生评估病情和利弊后方能使用！

作者：广东省第二人民医院主管药师李诗韵

医学审核：广东省第二人民医院副主任药师王红爱主任药师梅清华

编辑：林东惠 | 责编：梁杰祥

审校发布：王剑莉

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