糖尿病会增加截肢、视力丧失和肾衰竭等令人衰弱的并发症的风险，还与心血管疾病、痴呆、某些癌症以及结核病和重症COVID-19等感染相关。肥胖是糖尿病的一个重要危险因素，在过去几十年里，大多数国家的肥胖都有所增加，其中低收入国家和中等收入国家的增幅最大。与此同时，一些治疗糖尿病的有效药物（例如二甲双胍）已专利过期，在大多数国家可以以相对较低的成本获得，建议在改变饮食和生活方式的同时进行药物治疗来控制糖尿病。药物治疗可降低糖尿病并发症和后遗症的风险，并减缓其疾病进展。治疗失败或延迟治疗会增加并发症和死亡的风险。各国关于糖尿病患病率和治疗覆盖面的可比数据可以帮助确定预防和治疗糖尿病的良好做法，并指导卫生系统的重点和规划。但目前关于糖尿病患病率评估的全球数据仍有局限，而且关于糖尿病治疗覆盖情况的数据很少，特别是关于其变化情况的数据很少。2024年11月13日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）发表了题为：Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants 的研究论文。该论文汇总分析了1990年至2022年糖尿病患病率和治疗的全球趋势，结果显示，在2022年全世界患有糖尿病的成年人总数高达8.28亿，是1990年的4倍多；在2022年有4.45亿（59%）30岁以上糖尿病患者未接受治疗，是1990年的3.5倍。该统计无法区分这些人所患的是1型糖尿病还是2型糖尿病，但我们已知，绝大多数糖尿病成年患者属于2型糖尿病。按国家划分，在2022年，全世界8.28亿糖尿病成年患者中，超过四分之一（2.12亿）在印度，其次是中国（1.48亿），接下来是美国（4200万）、巴基斯坦（3600万）、印度尼西亚（2500万）和巴西（2200万）。研究团队表示，这项研究凸显了全球糖尿病不平等现象的扩大，许多低收入国家和中等收入国家的糖尿病治疗率停滞不前，而这些国家的糖尿病成年患者数量正在急剧增加。其令人担忧的是，在低收入国家，糖尿病患者往往较年轻，如果缺乏有效的治疗，将面临终身并发症的风险，包括截肢、心脏病、肾损伤或视力丧失，甚至是过早死亡。这项新研究由非传染性疾病风险因素协作组织（NCD-RisC）与世界卫生组织（WHO）合作开展，这也是首次对糖尿病发病率和治疗趋势进行的包括所有国家的全球分析，研究团队使用了涵盖超过1.4亿的18岁及以上人群的数据，这些数据来自对不同国家人群进行的1000多项研究。研究团队使用贝叶斯分层元回归模型将不同年份、年龄和国家的所有数据汇集在一起，并以一种能够进行国家间比较的方式估算糖尿病发病率和治疗情况。对糖尿病的定义是空腹血糖（FPG）为7.0 mmol/L及以上、糖化血红蛋白（HbA1c）为6.5%及以上，或在使用糖尿病药物，对糖尿病治疗的定义是糖尿病患者在使用糖尿病药物。之前的大多数关于糖尿病发病率的研究依赖于将空腹血糖作为单一衡量指标，而没有考虑糖化血红蛋白（HbA1c）高的人群，这可能导致糖尿病的发病率被低估，尤其是在南亚，仅使用空腹血糖遗漏的糖尿病病例比其他地区更多。从1990年至2022年，全球男性糖尿病发病率从1990年的6.8%增加至2022年的14.3%，女性则从6.9%增加至13.9%，发病率均翻了一番。加上人口增长和老龄化的额外影响，研究团队估计2022年有8.28亿成年人患糖尿病，这一数字是1990年（1.98亿人）的4.2倍，也就是说，1990年以来，糖尿病成年患者增加了6.3亿。1990年至2022年，糖尿病发病率的变化在不同国家之间差异很大，大多数低收入国家和中等收入国家的糖尿病发病率增幅最大，例如巴基斯坦女性的糖尿病发病率从1990年的9.0%上升至2022年的30.9%，这是所有国家中增幅最大的。而一些高收入国家，例如日本、加拿大和一些西欧国家（例如法国、西班牙和丹麦），在这段时间里糖尿病发病率没有变化，甚至有小幅下降。在2022年，糖尿病发病率最低的是西欧和东非国家的男性和女性，以及日本和加拿大的女性。例如，2022年，西欧国家法国、丹麦、西班牙、瑞士和瑞典的女性的糖尿病发病率低至2%-4%，男性低至3%-5%。相比之下，糖尿病发病率最高的是太平洋岛国、加勒比地区、中东和北非以及巴基斯坦和马来西亚，这些国家和地区的男性和女性糖尿病发病率均在25%或以上。在高收入工业化国家中，美国的糖尿病发病率最高（女性为11.4%，男性为13.6%）。导致2型糖尿病发病率上升以及各国发病率差异的一个重要驱动因素是肥胖和不良饮食。与许多高收入国家相比，在1990年至2022年期间肥胖流行或逐渐流行的一些区域，糖尿病发病率要么已经很高，要么上升得更多，尤其是太平洋地区和西欧国家，这些国家和地区的肥胖和糖尿病发病率总体上没有上升或上升的幅度相对较小。在2022年，30岁及以上的糖尿病患者中有超过一半（59%，也就是4.45亿人）没有接受糖尿病药物治疗，这一数字是1990年（1.29亿人）的3.5倍。自1990年以来，中欧和西欧、拉丁美洲和东亚及太平洋地区的许多国家以及加拿大和韩国的糖尿病治疗率大幅提高，在2022年，这些国家55%以上的糖尿病患者获得治疗。据估计，比利时的治疗率最高，女性为86%，男性为77%。然而，对于许多低收入国家和中等收入国家来说，糖尿病治疗率一直很低，在过去几十年中几乎没有变化，在1990年和2022年，一些国家超过90%的糖尿病患者没有得到治疗。由于这些趋势，自1990年至2022年，糖尿病治疗率最高和最低国家之间的差距有所扩大；女性为56%-78%，男性为43%-71%。分析结果显示，低收入国家和中等收入国家的糖尿病患者，尤其是未经治疗的糖尿病患者的比例越来越大。在2022年，一些撒哈拉以南的非洲国家，只有5%-10%的糖尿病成年患者接受了治疗，这意味着这里大量的糖尿病患者面临严重的并发症风险。大对数未经治疗的糖尿病患者也不会得到诊断，因此，在治疗率低的国家，提高糖尿病的检测率必须成为一项紧迫的优先事项。在2022年的4.45亿未经治疗的30岁及以上糖尿病患者中，有近三分之一（1.33亿人，30%）在印度，这比排名第二的中国（7800万人，17%）高出50%以上，这是因为中国的治疗率（女性为45%，男性为41%）显著高于印度（女性为28%，男性为29%）。巴基斯坦和印度尼西亚未经治疗的30岁及以上糖尿病患者分别为2400万人和1800万人，超过了美国的1300万人，美国的治疗率较高（女性为65%，男性为67%）。总的来说，这项研究显示，1990年以来，全世界的糖尿病发病率在快速增加，而在大多数国家，特别是低收入国家和中等收入国家，糖尿病治疗没有增加（或与患病率的增加相比没有充分增加）。低收入国家和中等收入国家承担着越来越多的糖尿病和未经治疗的糖尿病负担。因此，在扩大医疗保险和初级卫生保健的同时，应制定糖尿病方案，调整卫生服务并为其提供资源，以加强糖尿病的早期发现和有效治疗。论文链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext
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