许多肾友问我这个问题，本文从医学角度解答一下。

一、肾病会遗传给孩子吗？

肾病是多病因疾病，基因是其中一个，大多数患者的基因不是决定性因素。

以基因来看，肾病可分为2类：

1、基因独立发病

也就是遗传病，包括多囊肾、Alport综合征、遗传性肾炎、法布里病等等，以及多种罕见的肾小管间质遗传病。其中，多囊肾最常见。

这类肾病否发病，基因是决定性因素，无需其他环境因素刺激，单靠基因即可独立发病。

当然，患者的后代也不都是100%发病。

以最常见的「常染色体显性多囊肾」为例：

（1）父母一方是多囊肾，遗传概率50%. 因为患者的2套染色体中，有1套携带PKD致病基因，随机选一套遗传给孩子（只要有一套染色体带病就会发病），那么概率为50%；

（2）父母双方是多囊肾，遗传概率75%. 因为孩子挑中父亲的无病染色体的概率是50%，这还没完，同时还得挑中母亲的无病染色体，概率也是50%. 这样连续2次都要挑选成功，成功概率为25%，遗传多囊肾的概率为75%.

所以通过胎儿基因检测、辅助生殖技术，通常可以避免遗传。

（3）100%遗传比较少见：爷爷奶奶双方都是多囊肾、都带有PKD基因，那么有25%的概率，父亲集合了爷奶双方的致病基因（2次挑选失败、2套都带PKD基因）。一旦这样的个体出现，他就成了最难的一个人，因为他无论是哪一套基因给孙辈，孙辈都带PKD基因，都100%发病。同理，姥姥/姥爷→母亲那边也可能出现这种情况。

所以这类单靠基因就可以独立发病的病种，对结婚的影响较大一些，在生孩子前最好检查一下基因。

2、基因协助发病

目前，人类发现的与肾病相关的基因有数百种，且每年还在增加。那么，是不是带有肾病相关基因的人都有较大风险？

当然不是啦，普通的肾病只是有「基因易感性」，就像每个人都可以感到冷和热，但不是每次都会感染风寒/中暑。

你可能经常听说过糖尿病、高血压也有一定的遗传因素，对，普通的肾病也是这样，基因只起到协助作用。好消息是，这个协助作用比较弱。

比如Megsin基因，会使人产生的肾脏致病物质：免疫复合物更多一点。然而，人体的免疫细胞、红细胞、系膜细胞等细胞，本身就有清除免疫复合物的功能，肾脏也有一定的自我修复能力，并不会允许它发病。

其实，健康人、所有人的体内，都有免疫复合物。免疫复合物从哪来的？大多是外来入侵的病菌被歼灭后的“尸体”（也包括人体的忠诚卫士——抗体的尸体）。

人在自然界生活、与微生物共享同一个世界，不可能不接触微生物、也不可能不产生这些尸体。是否发病，就看量多量少、清理速度是快是慢。

医学上讲：多者为毒。反过来讲，不多就不是毒，少量的三氧化二砷（砒霜）还能当做药物来治病呢。所以，致病物质的数量只要在正常范围内，那就不是致病物质。

那么，基因造成的肾脏致病物质，超过正常范围了吗？

对于大多数人来讲，没有超过。哪怕是从小体弱、免疫复合物清理较慢的人，每周多上两节体育课、多去两次健身房，加强锻炼、均衡饮食，往往也能保持免疫复合物排泄通道顺畅，不会因为基因而发病。

所以肾脏发病的主要原因，还是在基因之外：频繁感染、营养过剩、环境污染、PM2.5、重金属、甲醛等等。

基因就像你家门外的两块砖，环境因素就是病魔。病魔可以踩着门口那两块砖，翻越你家门来搞破坏。其实也就弱一点的病魔才需要垫脚石，很多病魔能直接翻进来。

要是没有病魔，单靠门外那两块砖，家里会坏掉吗？坏不掉，基因无法独立发病。

而且，很多肾病相关基因并非来自遗传，而是基因突变，基因突变又来自于环境刺激。也就是说这两块砖不一定是爹妈遗传的，一部分是病魔自己搬来的，那么遗传的影响就更小了。

所以很多肾友咨询自己的肾病/伴侣的肾病是否会遗传时，我都让他别担心基因，环境因素才是发病主因。

二、肾病会影响养家吗？

如果家里有矿（包括各种生产资料），那不用担心。

家里没矿的普通人，这要看你的目标有多大、想要给家人什么样的生活。简单说，肾病会影响你当「卷王」，不影响你「躺平」。

但很多人是卷也卷不起来、躺也躺不平，被称为「45度人」。在卷王和躺平之间还有广阔的空间，置身何处？

这就要看病情的危险等级，允许你工作到啥程度了。

指南将肾病的危险等级，分为低度、中度、高度、极高危4种。这个危险等级不是生命危险，而是尿毒症风险。也就是长期处于这一等级时，尿毒症风险的大小，如图：

1、低度危险者，无需额外的干预。只需定期随访，平时该干嘛干嘛，卷到70度也没啥，结婚养家没什么问题。

2、中度危险者，需要少量干预。尿毒症风险开始出现，工作量需要降低，卷到45度不能再多了。不仅你的工作量需要有意识地下调，肾脏的工作量也需要用药物往下降。

3、高度危险者，需要强化干预。尿毒症风险较大，工作量需要降得很低，当个20度人比较好。同时应用肾脏减压药物，人和肾脏需要双躺平。

4、极高危者，最好是先不参加劳动，先把关键指标往下降一个等级。有的患者指标长期降不下来，家里又没矿，不得不参加劳动。肾脏此时的处境也是如此：肾小球滤过率已经低得没法再低了，也没法用药物来减轻肾脏负担了，如果用药让肾脏彻底躺平，身体就无法运转、陷于瘫痪，只能让肾脏带着重病继续燃烧自己。此时肾友如果结婚，又要养家，可能是雪上加霜。

所以，低危和极高危两组，结婚的意义是比较明确的。

不好确定的是中间状态：中危和高危两组，有一定的劳动能力、但劳动能力又不是很强，结婚是否应该鼓励？

这种中间状态该如何，很多时候取决于另一半的心态：

如果一位肾友，你谈对象时，对象隔三差五谈论你的收入，时不时地讲别人家的条件好坏，有较强的上进心、尤其是要求你有上进心。那么很明显，病情会影响结婚。

如果另一位肾友谈对象时，对象关心的不是你的收入、而是你的悲欢，不是别人家的条件、而是自家的快乐来源，不要求你有上进心、而是怀着健康意识陪你随诊。那么很明显，病情不会影响结婚。

三、肾病能安全生下孩子吗？

男性肾友只有在服用某些具有生殖毒性的药物（比如雷公藤、火把花、昆仙、环磷酰胺等等）之时，才会影响生育。病情本身不影响，即使是尿毒症/透析，男性也有正常的生育能力。

当然，肾衰竭/透析的并发症发作时，也会连带影响生殖系统，而并发症缓解后，男性又会恢复正常的生育功能。也就是可能会影响生育的是并发症，而肾脏病变本身不影响男性生育。

肾病主要影响的是女性肾友的生育：

1、只有低危组，才称得上是安全的，是指南支持的。

2、中到高危，医生的反对声音会越来越大。

因为本来肾脏患病后需要充分休息，结果肾脏不仅没躺平、还被迫更卷了：需要负担两个人的毒素排泄工作，还有血压、电解质、水平衡、造血等等工作也会增加，都需要肾脏加班来干。这会折损掉不少肾脏细胞，压缩产后的肾脏恢复空间。

3、极高危组，基本是用折寿来换取新生命了，也有可能牺牲了自己也换不来新生命。

部分女性肾友，顶着中高危怀孕了，还坚持要孩子。那我们做医生的，心里再不情愿，也只好尽最大努力来配合：加强监测；停用胎儿致畸/流产高风险药物、更换为孕期安全的替代药物；做好产后的肾脏恢复等等。

有一位女性肾友的话令我记忆深刻：

“医生你知道吗，我要是不生孩子，我的家就完了……”

她的长期不生育，已经让婆婆下定了换个儿媳妇的决心，丈夫陷入了“要母亲、还是要妻子”的两难困境。都说宁拆一座庙、不毁一桩婚，当时我坚持病理和指南的信念发生了动摇：这半个肾脏、与携手白头，孰轻孰重呢？

结语

肾病对结婚养家的影响，来自于风险等级。

对生子而言，肾病对母体的影响来自于风险等级，对子代的影响来自于病种（是否属于基因独立发病）。

当然，是否结婚生子，医学往往只是影响因素之一，不是硬标准。除了具有遗传性的肾病中有极少数100%遗传，其他都不算是硬标准。

笔者始终认为，结婚生子的决定性因素是感情，而不是疾病。公认为属于低危的肾友，具备经营好婚姻的条件，我却见过许多婚姻不幸的；而多囊肾患者生出健康宝宝的见过不少，极高危患者婚姻幸福的也见过不少。

把文章转给另一半吧（或者收藏起来转给未来的另一半），这需要你们双方互相了解：TA需要知道你的风险，你也需要知道TA到底是在意病、还是在乎你。

现在，生理和病理都知晓了，你们做好决定了吗？

肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：