传统观念认为：透析是慢性肾脏病的终点事件，启动透析意味着肾脏治疗失败，患者只能放弃肾脏、专注于并发症的控制与生命的维持。
然而，随着医药技术的飞速发展，这一固有观念正逐渐受到挑战。
西班牙研究团队在Biomedicines《生物医学》期刊上，发表了一项突破性研究成果：
SGLT-2抑制剂（列净类药物）成功提升了血液透析患者的残余肾功能！
该研究是一项小规模的回顾性研究，纳入了7名接受「递增式血液透析」的患者，其中5人使用达格列净，2人使用恩格列净。
研究通过为期一年的跟踪观察，主要评估了患者的尿素清除率变化，次要目的是监测血压、尿酸、尿蛋白、水肿及电解质等指标。
令人鼓舞的是，研究结果显示：经过一年的治疗，患者的平均尿素清除率显著提升，从4.91提升至7.28！
这意味着他们的平均肾功能，得到了实质性的改善，达到了可透/可不透的临界区间。同时，患者的尿蛋白、水肿、血压、血钾、血磷等关键指标均呈现积极下降趋势，降压药物的种类与剂量也相应减少。
7位患者的肾功能变化如图：
这里面有两个词要解释一下：
一个是递增式血液透析患者：指的是那些透析初期（尽管本研究中患者透析时间均超过3个月），每日尿量仍能维持1升左右，且透析频率尚未达到每周三次的患者。
这一透析频率，相较于传统的高频透析，不仅经济成本更低，而且更有利于保护残余肾功能，正逐渐成为更多医疗机构的选择。
另一个是尿素清除率：作为衡量残余肾功能的重要指标，它的提升意味着肾脏排毒能力增强。
平均尿素清除率回到7.28是什么概念？这是一个可透、可不透的临界线，按照美国人早透析的习惯就透了，按照欧洲人晚透析的习惯就不透。本研究中已有两位患者（1号病人和5号病人），达到了脱离透析的条件。
笔者认为，这项研究完成了2个壮举：
1. 首次在西医领域内实现了透析患者肾功能的显著改善和脱离透析。
对于长期受困于透析的肾病患者而言，由于免疫炎症反应已经趋于平稳，激素和免疫抑制剂无法起作用。而列净类药物的出现，缓解了这些患者缺医少药的现状。透不透析对于患者的重要性不言而喻，能够脱离透析，其意义之重大，每一位肾病患者都能深刻体会。
2. 首次证明了列净类药物在尿毒症透析患者中的安全性。
列净类药物作为肾科的新成员，其安全性曾一度受到临床医生的质疑，因此其应用范围，往往被限制在肾小球滤过率大于45（大约是血肌酐低于200）的患者中。随着研究的深入，新版指南已经将这一标准放宽至肾小球滤过率大于20（大约是血肌酐低于400）。
而本研究更是进一步表明，即使在尿毒症透析患者中，列净类药物的使用也是安全有效的。
然而，我们也必须承认，这项研究的样本数量、和设计质量尚存在一定的不足。不过没事，达格列净的DAPA-HD研究、和恩格列净的EMPA-HD研究，正在紧锣密鼓地进行中，它们将以更高的研究质量，为我们揭示列净类药物在透析患者中到底有没有效、安不安全。
一些患者可能会产生疑虑：
比如，我自己每周需要透析3次，而研究中部分患者只需透析1-2次，自己的的疗效能像他们那样吗？
还有，研究中只有部分患者成功脱离了透析，自己是否也会遭遇同样的“不幸”？
其实，这些问题的答案都取决于患者个体的肾脏损伤程度。
虽然透析频次可以在一定程度上反映肾脏功能，但它并非绝对，毕竟透析频率可以人为左右。甚至，我还见过每周透析3次持续一年，却发现自己肾功能良好本身不必透析的患者呢。
本研究中列净类药物的“透析脱离率”是28.57%，够不够高？每个人见仁见智。考虑到这是单一药物治疗的结果，已经相当不易。
如果我们能够结合中医药的化瘀泄浊疗法，或许能够进一步提升这一比例。特别是对于每周透析次数不多、透析时间不长的患者而言，他们的机会可能更大。
即使是透析时间较长、每周透析达到3次的患者，透析频次也可以降低。如果脱离不了透析，哪怕由每周3次减为每周透一次，也能让患者的生活质量显著提升。
针对每周透析3-4次患者的研究
另一项针对每周透析3-4次患者的研究，也为我们提供了有力的证据。该研究纳入了86位尿毒症患者：
经过3个月的治疗后，患者的透析间隔时间显著延长：
1个月后，透析间隔4.0天；
2个月后，透析间隔6.2天；
3个月后，透析间隔9.3天。
这一结果表明：中医中药对于保护剩余肾功能、减少透析次数具有显著作用。
这也是我经常强调健脾补肾、化瘀泄浊中药重要性的原因之一。然而，这也提醒我们：治疗必须尽早进行，一旦透析时间过长、肾脏功能彻底衰竭、尿液也逐渐消失，那么即使再有效的治疗，连减少透析次数也办不到了。
总之，随着医学研究的不断深入，和中西医融合的加速推进，透析患者的治疗前景正变得日益光明。我们有理由相信，中医+西医的融合，将会让肾友们拥有更高质量的生活。
肾友们若还有提升肾功能、脱离透析的问题，可加微信咨询，一对一指导：
