封面来源：笔者查房
肾友们经常在网上查看自己病情的预后，于是看到：
xx年后进展为尿毒症
xx%的患者会丧失肾功能
尿毒症的肾功能恢复率只有xx%
等等
那些统计数据，固然是真实的。但是部分肾友看的太多、听得太多，心理纠正不过来了，就有了“心魔”——经常有肾友因此而丧失治疗信心、失去生活的勇气和乐趣。
其实研究者统计的那些数据，主要作用是呈现给政府部门和科研机构，从而获得更多的科研经费/政策倾斜。说白了就是“卖惨”，有助于更多更好的肾病新药问世。
那些悲惨的数据，代表肾病的「恶化空间」。但笔者作为肾科医生，职责主要在于实现「改善空间」，而不是「恶化空间」。当然，医学会议上出那些统计数据时，我偶尔也会看两眼，但看得较少，平时研究最多的还是「改善空间」。
咱们肾友也是啊，那些显示恶化空间的悲惨数据可以看、可以听，但不建议老是看、入戏太深，知道自己这病“有干预阻断的必要”，这就够了。可别有关部门还没重视呢，先把自己吓倒了。
只是，我发现很少有医生去科普哪些肾病有多大的改善空间，反而讲不良结局的有不少……可能是因为「好事不出门、坏事传千里」？
所以咱们今天就来盘点一下，各种肾小球疾病的改善空间。
首先咱要整明白：
拿什么来衡量肾脏的改善空间？
标准是什么？
基础标准有2个：
第一个基础标准，是肾脏损伤程度
程度，就是失去了多少肾功能，肾功能共分为5期：
第1期：肾小球滤过率高于90（对应血肌酐约为100以下）
第2期：肾小球滤过率60-90（对应血肌酐约为100-150）
第3期：肾小球滤过率30-60（对应血肌酐约为150-300）
第4期：肾小球滤过率15-30（对应血肌酐约为300-500）
第5期：肾小球滤过率低于15（对应血肌酐约为500以上）
第二个基础标准，是肾脏损伤速度
速度，就是每年的肾小球滤过率变化幅度，或者是每年的血肌酐变化幅度。
2个基础标准，综合为1个最终标准：速度×程度的乘积。
损伤速度越快，就代表新的病变越多，也就意味着可恢复的病变越多（新病变更容易恢复），也就是改善空间越大。
损伤程度越深，离尿毒症越近，改善病情对患者能否正常生活的影响越大，标志着改善空间也越大。
任何一个数值小了，改善空间都会小，另一个数值再大也没用——所以改善空间不是它俩的和、而是乘积。
下面，我们需要获取速度×程度的乘积。这一步，我画张图吧，这样看起来更直观：
横坐标是肾功能损伤程度的分期，纵坐标是肾小球滤过率下降速度，二者相乘，就是面积，面积大小代表该疾病的改善空间大小。
可以看到各种肾病的改善空间，从低到高：
1、肾炎
改善空间：1×4=4
肾炎在大多数语境下，是指早期肾小球疾病。当然，严格来讲，尿毒症也是肾炎，只是一般人们不那样说。
下面几种肾病也是，除了肾综有统一的定义之外，其他肾病的临床诊断，多多少少都有歧义：上世纪/这个世纪、国内/国外、学术界/民间的定义都不一样，我们这里只取大多数场景下的定义。摸不清自己属于哪种的话，就对照上图中自己的坐标吧。
肾炎的分期是1期，他损失的只是肾脏额外储备的肾单位，不影响肾脏的正常工作。所以威胁主要来源于损失的速度。
速度平均约为4ml/min/年，不算快也不算慢，用药可以控制到1/年左右。由于损失的是额外储备量，所以在肾功能检查中体现不出来，往往是尿液检查提示肾脏损伤的变化。年轻人可以长期保持肾功能指标正常，血管条件好的话一辈子保持肾功能正常也并非难事。
改善空间为4，是本文中改善空间最小的，因为本来也没多严重。比他更小的也有，不多赘述了。
2、肾功能不全
改善空间：2.5×4=10
肾功能不全，大多数情况下是指慢性肾脏病的第2期和第3期，所以分期我们取平均值2.5。这个损伤程度就比较关键了，因为肾病总共5期，中点是预后好/坏的一个分界线。
损伤速度平均约为4/年，和肾炎相当，也就是肾脏病变中既有新的也有旧的，可逆性中等。
由于肾功能不全有机会使分期往前提一期，从而避免尿毒症风险，所以改善空间比肾炎大一些。
3、尿毒症
改善空间：5×2=10
大名鼎鼎的尿毒症，损伤程度到了最严重的一级，只是改善空间一般。
部分尿毒症患者看到这可能不乐意了：我这么严重的病，改善空间才这么点儿？
这是因为损伤速度，平均约为2/年，很慢，也就是说大部分病变陈旧、新病变很少，可恢复的病变也少。于是改善空间只比肾炎好一些，和肾功能不全相当。
不过，尿毒症是一个跨度非常宽的概念。早期尿毒症的进展速度可能会达到5/年以上，改善空间成倍增加。
而透析多年后，进展速度逐渐趋于0，改善空间（乘积）也归零，前后差异很大。
所以刚进展到尿毒症不久的患者，改善空间依然巨大。毕竟5期太关键了，不透析与透析的区别，会使生活质量产生质变。（看起来改善空间没那么大，是因为有很多透析多年的患者，被平均了）
4、肾病综合征
改善空间：1.5×10=15
肾病综合征大多是1期，由于进展速度快，也有少数患者到了2期或3期，平均分期约为1.5。
之所以改善空间比上述病种都大，是因为进展速度非常快，平均肾小球滤过率下降速度约为10/年。速度快意味着大部分肾小球的病变都是新的，没有大范围硬化，大多数病变均可恢复。
依靠大量的可逆性病变，肾病综合征的改善空间来到了第2名。
5、肾衰竭
改善空间：4×10=40
肾衰竭的改善空间排名第一，遥遥领先于其他所有肾病。从图中也可以看出，肾衰竭的改善空间面积之大，几乎对其他病种形成了全包围。
改善空间如此之大，是因为无论是程度还是速度都很高。
从程度上来看，距离尿毒症一步之遥，只需恢复一个分期就有可能达成“终生不进展到尿毒症”这个慢性肾脏病治疗的最终目标。
从速度上来看，得到改善的希望也很大，毕竟他也有大量的可逆性病变。
按比例来看的话，约有30%的肾衰竭患者在寿命内进展到了尿毒症。我们要做的是成为那70%—— 争取成功，人生质变。
结语
其实笔者原本的设想，是再加入一个参考维度：恢复难度。这样用速度、程度、难度三个坐标，可以通过三维体积，来立体地展示一位医生的医疗行动「贡献有多大一块」。
但是难度这个东西，评价标准太多，如果写面向肾友的科普，字数少了讲不清楚，讲清楚的话又会使得文章冗长、繁杂，可读性骤降。而且，难度是医生要考虑的，一位医生的贡献大小在医疗体系内自有评价。患者也没必要浪费那脑细胞，和肾友关系最密切的还是改善空间。
从改善空间来看，最轻的肾病（比如薄基底膜肾病、单纯性血尿等等），和最重的肾病（透析多年的患者），基本都没有改善空间，因为他们的损伤速度都是0。只要有一个乘数是0，另一个乘数就算是一百万，乘积仍然是0，仍然没有改善空间。从坐标图中也可以画出他们的面积，面积是一条线，一条线再长也没有面积。
改善空间很大的，是分期相对较高、同时进展速度也相对较快的肾友。
有一类肾友最明显，他们以肾病综合征起病（速度最快），刚发现就是尿毒症（分期最高），这种「肾病综合征+尿毒症」患者，改善空间达到了极限，覆盖了整个坐标图。几十年来，笔者见到的这类患者，几乎一个不落都给主管大夫送了锦旗。
如果还有更多肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：
