本期·科普专家
2024.11.21 / 高宁博
脑栓塞来袭
如何守护大脑健康
本期科普内容责任人丨高宁博
脑栓塞，是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为突然发生的局源性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，症状具体取决于栓塞的血管及其支配的脑组织区域。
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脑栓塞来袭
如何守护大脑健康
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一、脑栓塞的原因
（1）栓子来源
心源性栓子：
1.心脏疾病是脑栓塞的主要原因之一，占脑栓塞病因的60%左右。
2.常见的心脏疾病包括风湿性心脏病伴心房纤维颤动、冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤、亚急性感染性心内膜炎的赘生物、心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤等。
3.这些心脏疾病可导致栓子脱落，随血液流动至脑部血管，造成堵塞。
非心源性栓子：
1.动脉粥样硬化斑块脱落：主动脉、颈动脉或椎动脉粥样硬化所致血管内膜溃疡斑块脱落，造成脑栓塞。
2.细菌性栓子：如亚急性细菌性心内膜炎患者，其心脏瓣膜上常形成含有大量细菌的赘生物，该赘生物性质松脆而易脱落成栓子。
3.脂肪栓子：常见于长骨骨折、严重创伤、长骨手术或脂肪组织严重挫伤时，骨髓内脂肪组织被挤压进入血液中，形成脂肪栓子。
4.空气栓子：如在胸部手术、颈部手术、人工气胸、气腹、皮下气肿伴有血管损伤时，空气进入血液循环中形成气泡，成为空气栓子。
5.其他栓子：如支气管扩张、肺脓肿等形成的栓子，以及身体其他部位的感染（如肺部感染、肢体感染、败血症）、肿瘤物质脱落形成的瘤栓子、寄生虫或虫卵、羊水等均可引起脑栓塞。
来源不明的栓子：
有部分脑栓塞患者，尽管经过仔细检查，仍无法确定栓子的来源。
（2）其他因素
血液凝固障碍：
遗传性凝血功能障碍，如凝血性纤维症、血友病、巨细胞病等，易使血液凝固，血小板减少凝集性减弱，从而导致血栓形成。
血管病变：
1.血管炎症（如内膜炎）可以侵蚀血管壁，导致血栓形成。
2.外伤如脑出血、头部外伤等，可使大脑血管受到损伤，从而导致血栓形成。
全身性疾病：
1.某些全身性疾病，如糖尿病，可促进血栓形成，因为它会影响血小板的数量和功能，从而增加血栓形成的风险。
2.肥胖会改变血液中的脂质，使血液更易凝固，增加血栓形成的风险。
二、脑栓塞的症状
1.运动损伤：患者可能出现偏瘫，即一侧肢体无力或完全丧失运动能力，这是脑栓塞最常见的症状之一。
2.感觉症状：患者可能感到肢体麻木、疼痛或有蚁爬感等异常感觉。
3.口眼歪斜：病变可能影响面部的运动神经，导致口眼歪斜。
4.失语：部分患者的语言中枢可能被栓塞，表现为失语。失语可以是感觉性失语（无法理解他人的言语）、运动性失语（无法说话）或混合性失语（既有感觉性失语又有运动性失语）。
5.记忆改变：如果栓子梗死到记忆系统，患者可能出现突然记忆力下降，包括定位能力的下降。
6.意识障碍：部分患者可能经历意识模糊、昏迷或严重的困倦。这些症状可能伴随剧烈的头痛、眩晕和呕吐。
7.视力障碍：患者可能出现视力突然丧失或模糊，尤其是双眼中的一个。视野缺损，即视野中有盲点，也是可能的症状。
8.行走困难：由于协调性差或肌肉无力，患者可能感到走路不稳或容易跌倒，同时伴有平衡感丧失。
9.其他症状：如吞咽困难、面部不对称（如一侧嘴角下垂）、难以做出细致的手部动作（如系纽扣）等。此外，如果栓子堵塞在高级皮层等部位，患者还可能出现性格改变或情绪的抑郁、焦虑、易激惹等。
三、脑栓塞的预防策略
（1）控制基础疾病
高血压：积极控制血压，定期监测血压水平，并遵医嘱服用降压药物。高血压是脑栓塞的重要危险因素之一，通过药物和生活方式的调整，将血压控制在正常范围内，有助于降低脑栓塞的发病风险。
糖尿病：糖尿病患者应定期监测血糖水平，并遵医嘱服用降糖药物或调整饮食，以保持血糖稳定。高血糖会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险。
高脂血症：通过合理的饮食和必要的药物治疗，控制血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。高脂血症会加速动脉粥样硬化的进程，增加脑栓塞的风险。
（2）保持健康的生活方式
均衡饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食结构。增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入，减少动物性脂肪和高胆固醇食物的摄入。同时，适量摄入富含不饱和脂肪酸的坚果和鱼类，有助于降低心血管疾病的风险。
适量运动：根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑行、游泳等。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血栓形成的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
控制体重：避免肥胖和超重，通过合理的饮食和适量的运动控制体重在健康范围内。肥胖是多种慢性疾病的重要危险因素，包括脑栓塞。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加脑栓塞的风险。吸烟会损伤血管内皮，促进血栓形成；而过量饮酒则会导致血压升高和血脂异常。因此，应尽量戒烟并限制饮酒量。
（3）定期体检与筛查
定期体检：定期进行血常规、尿常规、血脂、血糖、心电图、颈动脉超声等检查，以及脑血管影像学检查（如CT、MRI等），以便及早发现和治疗相关疾病。
筛查心源性栓子：对于有心房颤动等心脏疾病的患者，应进行定期的抗凝治疗筛查和评估，以减少心源性栓子的形成和脱落。
（4）注意安全与心理调适
注意安全：避免外伤，如车祸、跌倒等，以免引起颅内血管破裂或血栓形成。同时，注意交通安全和日常安全，减少意外伤害的发生。
心理调适：保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪。学会自我调节和放松技巧，如深呼吸、冥想等，有助于降低心血管疾病的风险。
综上所述，预防脑栓塞需要从控制基础疾病、保持健康的生活方式、定期体检与筛查以及注意安全与心理调适等多个方面入手。通过综合性的预防措施，可以显著降低脑栓塞的发病风险，保护大脑健康。
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