本期·科普专家
2024.11.20 / 王凯
守护童真
小儿肾病综合征的全方位解析
本期科普内容责任人丨王凯
小儿肾病综合征，一个听起来或许有些陌生的名词，却是儿童常见的肾脏疾病之一。它如同一场突如其来的风暴，给孩子的健康和生活带来不小的挑战。
本文将带您深入了解小儿肾病综合征，从症状表现、病因分析、诊断方法到治疗策略，以及预防措施，全方位解析这一疾病，为守护孩子的童真与健康提供有力的支持。
HEALTH SCIENCE
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小儿肾病综合征的全方位解析
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一、认识小儿肾病综合征
小儿肾病综合征，简称肾病综合症（NS），是由于多种原因导致的肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，从而引发一系列病理生理改变的临床综合征。其主要特点包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。这些症状不仅影响孩子的日常生活，还可能对其生长发育造成长期影响。
二、症状表现：警惕身体发出的信号
小儿肾病综合征的症状多种多样，但最为典型和突出的表现包括：
水肿：水肿是肾病综合征最早期、最多见的症状，尤其是眼睑、面部、双下肢等组织疏松的部位更为明显。严重时，男孩的阴囊可能肿得像灯泡，甚至伴有腹水和胸腔积液。水肿不仅影响孩子的外观，还可能导致皮肤薄而透亮，稍有损伤便会渗水。
蛋白尿：肾病综合征患儿的尿液中含有大量蛋白质，尿常规检查可发现尿蛋白达+++至++++，24小时尿蛋白排出量显著增高。蛋白质的大量丢失，不仅影响尿液的正常成分，还可能导致一系列生理功能紊乱。
低白蛋白血症：由于大量蛋白质从尿中丢失，患儿的血浆白蛋白水平显著下降，出现低白蛋白血症。这可能导致营养不良、免疫力下降等一系列问题。
高脂血症：由于肝脏代偿性合成白蛋白的同时，也合成了大量的脂蛋白，导致血液中胆固醇和甘油三酯水平升高，形成高脂血症。
此外，患儿还可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化问题，以及发热、疲劳、乏力等全身症状。这些症状不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理健康产生不良影响。
三、病因分析：探寻背后的秘密
小儿肾病综合征的病因复杂多样，目前尚未完全明确。但根据现有的研究，可以将其分为原发性、继发性和先天性三种类型。
原发性肾病综合征：约占小儿时期总数的90%，是儿童常见的肾小球疾病。其发病可能与遗传、免疫、感染、药物及环境等诸多因素有关。
继发性肾病综合征：由其他系统性疾病引起，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等。这些疾病在发展过程中，可能累及肾脏，导致肾病综合征的发生。
先天性肾病综合征：由基因突变或染色体异常引起，如芬兰型先天性肾病综合征、Drash综合征等。这些疾病在患儿出生时或出生后不久即可发病，病情通常较为严重。
四、诊断方法：精准识别，及时治疗
诊断小儿肾病综合征主要依据临床表现和实验室检查。凡有大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过正常值）、低白蛋白血症、高脂血症和高度水肿的患儿，即可诊断为肾病综合征。但应注意与急性肾炎等疾病进行鉴别。
在实验室检查方面，血化验检查可发现血浆白蛋白减少、血浆胆固醇和甘油三酯增高。尿常规检查可发现尿蛋白阳性。此外，还可进行B超、X线等影像学检查，以了解肾脏的大小、形态及有无并发症等。
五、治疗策略：科学治疗，守护健康
小儿肾病综合征的治疗是一个相对漫长的过程，需要家长和医生共同努力。治疗策略主要包括一般治疗、药物治疗和特殊治疗。
1.一般治疗
-休息与饮食：患儿应适当休息，避免剧烈运动。饮食上应低盐、低脂、优质蛋白饮食，限制水、钠盐的摄入，以减轻水肿和肾脏负担。
-防治感染：由于患儿免疫力下降，易并发呼吸道等感染，因此应做好预防措施，如勤洗手、戴口罩、避免前往人群密集场所等。
2.药物治疗
-激素治疗：激素是治疗小儿肾病综合征最重要的、必需的、首选的药物。常用的激素有泼尼松、甲泼尼松龙等。激素治疗应遵循足量、足疗程的原则，并在专科医生的指导下逐渐减量，以避免病情反弹。
-免疫抑制剂：对于激素疗效不好、反复发作的难治性肾病和/或激素副作用严重者，可加用或换用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、环孢毒素A等。
3.特殊治疗
-肾穿刺活检：对于难治性肾病或病情复杂的患儿，可进行肾穿刺活检以了解病理改变，指导治疗。
-抗凝治疗：部分患儿可能存在高凝状态，需进行抗凝治疗以预防血栓形成。
六、预防措施：未雨绸缪，守护未来
预防小儿肾病综合征的发生，需要从多个方面入手：
合理饮食：确保营养均衡，避免过量摄入蛋白质等物质，减轻肾脏代谢压力。
定期体检：定期进行健康检查，包括尿常规、肾功能等相关项目，以便早期发现潜在问题。
避免使用肾毒性药物：用药前应仔细阅读说明书，了解其可能的副作用及注意事项。
预防感染：保持良好的卫生习惯，减少感染次数。对于已知对某些药物或食物过敏的患儿，应避免再次接触。
接种疫苗：按计划为孩子提供适宜年龄段所对应的疫苗接种服务，以降低患相关疾病的风险。
结论
小儿肾病综合征是一种可以治愈的疾病，但也需要家长和医生共同努力。通过科学的治疗和精心的护理，大多数患儿都能够恢复健康，重新拥抱美好的童年。让我们携手共进，为守护孩子的童真与健康贡献自己的力量。在这个过程中，我们不仅要关注孩子的身体健康，还要关注他们的心理健康，给予他们足够的关爱和支持，让他们在阳光下茁壮成长。
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