本期·科普专家
2024.11.20 / 张斌
心跳之谜
心律失常，你不可不知的秘密
本期科普内容责任人丨张斌
心律失常的定义是指心脏电传导系统发生异常，导致心跳不规则、过快或过慢等症状的总称。
这通常意味着心脏的电信号传导路径、速度或节律出现了异常，使得心脏的收缩和舒张不再保持正常的节律和协调性。
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心跳之谜
心律失常，你不可不知的秘密
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一、心律失常的分类
1.按发作时心率快慢分类
-快速性心律失常：心跳频率超过正常范围，如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。
-缓慢性心律失常：心跳频率低于正常范围，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
2.按起源部位分类
-窦性心律失常：起源于窦房结的心律失常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏和病态窦房结综合征。
-房性心律失常：起源于心房的心律失常，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动。
-交界性心律失常：起源于房室交界区的心律失常，包括交界性早搏、交界性心动过速和房室传导阻滞。
-室性心律失常：起源于心室的心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。
3.按心脏电传导异常分类
-心脏传导阻滞：心脏传导系统中的阻滞或延迟，导致心脏节律异常。包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。
-房室间传导途径异常：如预激综合征，这是一种伴有异常电活动的心脏传导路径综合征。
4.按性质分类
-生理性心律失常：如干扰及房室分离等，这类心律失常通常是由生理性因素引起的，如情绪激动、剧烈运动等。
-病理性心律失常：由心脏疾病或其他疾病引起的心律失常，如冠心病、心肌炎、电解质紊乱等。
二、心律失常的原因
1.生理性原因
生理性心律失常通常是由正常生理变化或外部刺激引起的，不具有病理性基础。这类原因包括：
-情绪激动、紧张或焦虑。
-剧烈运动或体力活动。
-饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。
-药物影响，如某些抗胆碱能药物、肾上腺素类药物等
2.病理性原因
病理性心律失常则是由心脏或其他器官的疾病引起的，具有明确的病理性基础。这类原因包括：
（1）心脏疾病：
-冠心病：冠状动脉供血不足导致心肌缺血，从而引发心律失常。
-心肌病：心肌结构或功能异常，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，均可能导致心律失常。
-心肌炎：心肌炎症性病变，可能由感染、自身免疫等因素引起，导致心律失常。
-风湿性心脏病：风湿热引起的心脏瓣膜病变，可能导致心律失常。
-先天性心脏病：心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可能引发心律失常。
（2）非心脏疾病：
-甲状腺功能亢进或减退：内分泌系统异常，影响心脏电传导系统，导致心律失常。
-电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，影响心脏电活动的正常进行。
-贫血：血液携氧能力下降，导致心肌缺氧，引发心律失常。
-肺部感染或肺栓塞：影响心脏功能，导致心律失常。
-脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等，可能通过神经调节影响心脏电传导系统。
3.遗传因素：
某些心律失常具有遗传性，如长QT综合征、短QT综合征等，这些疾病由基因突变引起，可能导致心脏电传导系统的异常。
4.其他因素：
心脏外科手术、心脏导管检查等医疗操作，可能损伤心脏电传导系统，导致心律失常。
药物副作用：某些药物，如抗心律失常药物本身，也可能导致心律失常。
三、心律失常的症状
1.心悸：这是心律失常最常见的症状，患者会感觉到心跳异常，如心跳加快、跳动不规律或漏跳等。心悸可能让患者感到不适或恐慌。
2.胸闷：心律失常会影响心脏的正常功能，导致动脉血不能顺畅地流入心脏，进一步造成心肌供血不足，从而引发胸闷的症状。患者可能感到胸部有压迫感或呼吸困难。
3.乏力：心律失常状态下，心脏的血液循环可能受到影响，导致心脏供血不足，使人感到身体乏力，体力下降。
4.头晕：心律失常可能导致脑供血不足，从而引发头晕。严重时还可能出现晕厥，即短暂失去意识。
5.呼吸困难：部分心律失常患者会感到呼吸困难，尤其是在快速性心律失常或心力衰竭时更为明显。患者可能感到气短、喘息或需要用力呼吸。
6.胸痛：某些心律失常可能伴随胸痛，特别是当心肌缺血时，如心绞痛或心肌梗死。胸痛通常表现为胸部不适或压迫感。
7.黑蒙：短暂性视力丧失，通常由于心律失常导致脑供血不足所致。患者可能突然感到眼前发黑，无法看清周围物体。
8.出汗、面色苍白：这些症状可能出现在心律失常发作时，特别是伴有低血压或休克时。患者可能感到冷汗淋漓、面色苍白。
9.胃肠道症状：如腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，可能由于心律失常导致胃肠道缺血所致。这些症状可能让患者感到不适或影响日常生活。
四、如何预防心律失常
1.保持良好生活习惯：
-规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
-饮食均衡，减少高油、高盐、高糖食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果。
-戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒都可能对心脏造成损害，增加心律失常的风险。
2.适度运动：
-选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
-运动可以增强心肺功能，改善心血管的调节能力，但要注意避免过度劳累和剧烈运动，以免给心脏带来过大负担。
3.稳定情绪：
-学会调节情绪，避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中。
-可以通过冥想、深呼吸、听音乐等方式放松心情。情绪的大幅波动可能导致神经内分泌系统失衡，影响心脏的正常节律。
4.定期体检：
-定期进行心电图、心脏超声等检查，有助于早期发现心脏的潜在问题。
-特别是对于有家族心脏病史、高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更应重视体检，以便及时采取治疗措施，预防心律失常的发生。
5.避免刺激因素：
-避免接触或使用可能影响心脏节律的物质或药物，如某些兴奋剂、减肥药等。
-预防感冒和其他感染性疾病，因为感染可能引发心肌炎等疾病，进而导致心律失常。
综上所述，心律失常的预防是一个复杂的过程，需要患者从多个方面进行生活调整和健康管理。同时，对于已经确诊的心律失常患者，应积极配合医生的治疗方案，定期复诊并观察病情变化，以提高预后效果。
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