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探究透析中低血压：原因深度挖掘与处理指南

科技 2024-11-20 19:25 山东

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透析是肾衰竭患者重要的肾脏替代治疗方法，但透析中低血压是常见并发症之一，严重影响患者的透析质量与预后。了解其发生原因并掌握有效的处理措施对保障患者安全和治疗效果至关重要。

一、透析中低血压的原因

（一）血容量相关因素

1. 超滤过多过快

透析过程中，如果超滤量设定过大或超滤速度过快，超过了患者心血管系统的代偿能力，就会导致血容量迅速减少，引起血压下降。例如，对于干体重评估不准确的患者，设定了过高的超滤目标，很容易引发此问题。

2. 透析间期体重增长过多

患者在透析间期未能有效控制水分摄入，体重增长过多，使得透析时需要大量超滤脱水，增加了低血压发生的风险。一般建议透析间期体重增长不超过干体重的 5%。

（二）心血管功能异常

1. 心脏疾病

如心肌梗死、心肌病、心律失常等心脏疾病会影响心脏的泵血功能和血管调节能力。例如，心肌梗死导致心肌收缩力下降，在透析时无法维持足够的心输出量以保证血压稳定。

2. 血管顺应性降低

随着年龄增长、糖尿病等因素影响，血管壁弹性变差，血管顺应性降低。在血容量变化时，不能有效扩张或收缩来调节血压，容易出现低血压。

（三）透析相关因素

1. 透析液温度过高

透析液温度过高会使患者体表血管扩张，血液在体表血管分布增多，回心血量减少，从而导致血压下降。通常透析液温度设置在 35.5 - 36.5℃较为合适。

2. 透析液钠浓度过低

低钠透析液可使血液中的钠向透析液中转移，导致血浆渗透压降低，水分从血管内进入组织间隙，血容量减少，引发低血压。

（四）药物因素

1. 降压药

透析前服用降压药或降压药使用不当，在透析过程中，随着血容量的减少，降压药的作用可能会被放大，导致血压过度下降。如透析前服用了大量的血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。

2. 其他药物

某些具有扩血管作用的药物，如硝酸酯类药物，也可能增加透析中低血压的发生几率。

二、透析中低血压的处理

（一）一般处理

1. 立即停止超滤

一旦发现透析中低血压，首先应停止超滤，防止血容量进一步减少。让患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量，促进血压回升。

2. 吸氧

给予患者吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况，有助于维持心血管功能稳定。

（二）补充血容量

1. 生理盐水快速输注

可先快速静脉输注生理盐水 100 - 200ml，观察血压变化。如果血压回升不明显，可继续补充生理盐水或改用高渗溶液，如 50%葡萄糖注射液、甘露醇等。高渗溶液能迅速提高血浆渗透压，将组织间隙的水分吸引回血管内，增加血容量，但使用时需注意剂量和速度，避免引起其他并发症。

（三）调整透析参数

1. 降低超滤率

重新评估患者的干体重和超滤量，适当降低超滤率，采用缓慢、平稳的超滤方式，减少血容量的急剧变化。例如，可将超滤率降低至原来的 50% - 70%，并根据患者血压情况进一步调整。

2. 调整透析液温度和钠浓度

将透析液温度适当调低，如调至 35℃左右，可使血管收缩，减少外周血管阻力下降。提高透析液钠浓度，如采用高钠透析序贯治疗，先使用高钠透析液（钠浓度 145 - 155mmol/L）进行一段时间透析，然后再恢复正常钠浓度透析，但高钠透析不宜长期使用，以免引起钠潴留等问题。

（四）药物治疗

1. 升压药物

对于经过上述处理血压仍不回升或伴有严重低血压症状的患者，可使用升压药物。如多巴胺，以小剂量开始静脉滴注，根据血压调整剂量，可增强心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压。

（五）病因治疗

积极治疗患者的基础疾病，如改善心脏功能、控制血糖等。对于因降压药使用不当导致低血压的患者，调整降压药的使用时间和剂量，必要时暂停使用某些降压药物。

三、预防措施

1. 准确评估干体重

定期采用多种方法评估患者干体重，如生物电阻抗分析、临床症状及体征综合判断等，避免超滤过多。

2. 加强透析间期管理

对患者进行饮食教育，控制透析间期水分和钠盐摄入，指导患者规律测量体重并记录。

3. 个体化透析方案

根据患者的年龄、心血管功能、基础疾病等制定个体化的透析方案，包括超滤量、透析液温度、钠浓度等参数的设定。

通过对透析中低血压的原因进行全面分析，并采取有效的处理和预防措施，可以显著减少其发生率，提高透析治疗的安全性和有效性，改善肾衰竭患者的生活质量和预后。

END

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文：巴黎

编：七九

审：浮云

以肾相许

简单快乐

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