肾移植后的病毒“雷区”:CMV、EBV、BK 等病毒全解析

科技   2024-11-16 18:14   山东  

点击上方蓝字以肾相许,关注我们哦!!




”以肾相许”公众号为我们肾友自创的肾友交流平台,平台宗旨:学习透析移植知识、关注前沿透析技术、诉说透析移植情感、肾友互帮互助、积极传递正能量!



肾移植作为终末期肾病的有效治疗手段,为众多患者带来新生希望。然而,术后病毒感染却如影随形,严重威胁着患者的健康与移植肾的存活。因此,对肾移植术后重点病毒的密切关注与有效防控,成为肾移植领域至关重要的环节。


一、巨细胞病毒(CMV):隐匿的威胁
CMV 是肾移植术后最为常见的病毒感染病原体之一。在免疫功能正常人群中,CMV 感染往往呈无症状或仅引发轻微症状,但在肾移植受者中,由于免疫抑制剂的使用导致机体免疫功能低下,CMV 可被激活或发生初次感染,引发一系列严重并发症。
CMV 感染可累及多个器官系统,如发热、乏力、白细胞减少等全身性症状,以及肺炎、肝炎、胃肠道炎症等。对于肾移植患者而言,CMV 感染还可能与移植肾排斥反应相互影响,形成恶性循环,严重影响移植肾功能,甚至导致移植肾失功。
治疗方面,对于有症状的 CMV 感染,常采用更昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。其能有效抑制 CMV 的复制,减轻症状并降低病毒载量。用药剂量与疗程需根据患者的具体病情,如病毒血症水平、器官受累程度以及免疫抑制状态等由医生综合判断确定。
在治疗过程中,需密切监测血常规、肝肾功能等指标,以预防药物不良反应。就医时,患者若出现不明原因发热、乏力、咳嗽、黄疸等症状,应及时告知移植医生,医生会安排相关检查,包括 CMV 抗原检测、CMV - DNA 定量检测等,以明确是否存在 CMV 感染及感染程度,从而制定精准的治疗方案。
二、EB 病毒:潜在的风险
EB 病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和 B 淋巴细胞,在人群中的感染率较高。肾移植术后,EB 病毒感染可能引发多种疾病表现。其中,EB 病毒相关的移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)是最为严重的并发症之一,其可累及淋巴结及结外组织,如胃肠道、肝脏、肺脏等,表现为发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状,病情进展迅速,病死率较高。此外,EB 病毒感染还可能导致肝炎、肺炎、脑炎等其他器官系统的病变,对肾移植患者的生命健康构成严重威胁。
治疗上,对于早期 EB 病毒感染且病情较轻者,可尝试减少免疫抑制剂用量,以增强机体自身免疫对病毒的清除能力,但需密切监测移植肾功能及有无排斥反应迹象。对于已发展为 PTLD 的患者,除了调整免疫抑制剂方案外,可能还需要联合化疗、利妥昔单抗等靶向治疗药物,具体治疗方案需多学科团队(包括移植科医生、肿瘤科医生、血液科医生等)共同商讨制定。
就医时,一旦患者出现上述相关症状,应尽快就医,医生首先会进行全面的体格检查,随后安排 EB 病毒血清学检测、EBV - DNA 定量检测、影像学检查(如淋巴结超声、CT 等),以便准确评估病情并确定后续治疗策略。
三、BK 病毒:肾脏的“隐形杀手”
BK 病毒属于多瘤病毒科,在健康人群中多呈潜伏感染状态,通常无明显临床症状。然而,肾移植术后,由于免疫抑制状态的存在,BK 病毒可被激活并大量复制,主要侵犯肾脏,引起 BK 病毒相关性肾病(BKVAN)。
BKVAN 早期可无明显临床表现,随着病情进展,可出现肾功能逐渐减退、蛋白尿、血尿等症状,严重时可导致移植肾失功。由于其起病隐匿,早期诊断困难,且目前缺乏特效治疗方法,BKVAN 已成为影响肾移植长期存活的重要因素之一。
目前对于 BKVAN 的治疗主要是调整免疫抑制剂方案,适当减少免疫抑制剂用量,以恢复机体对 BK 病毒的免疫监视与控制能力,但这一过程需要精细权衡,避免因免疫抑制剂减量引发移植肾排斥反应。部分研究也在探索一些抗病毒药物如西多福韦等在 BKVAN 治疗中的应用,但因其肾毒性等不良反应限制了广泛使用。
就医时,肾移植患者需定期进行 BK 病毒监测,包括尿液 BK 病毒载量检测、血液 BK 病毒检测等。若发现 BK 病毒载量升高,医生会结合患者肾功能、尿常规等检查结果综合评估病情,考虑调整免疫抑制剂,并进一步完善肾脏穿刺活检等检查以明确是否已发生 BKVAN,进而制定个体化的治疗与随访方案。
肾移植术后重点病毒感染犹如悬在患者头顶的达摩克利斯之剑,时刻威胁着患者的生命健康与生活质量。通过加强对这些重点病毒的监测、预防与治疗,可显著降低病毒感染的发生率与严重程度,为肾移植患者的长期生存与良好预后保驾护航。未来,随着医学研究的不断深入与技术创新,相信在肾移植病毒感染防控领域将取得更多突破,为广大肾移植患者带来更多福祉。

END

如果你也是一位肾友,喜欢写作又是一个乐于分享的人,愿意分享你生病的经验,分享你生活的态度和乐趣,欢迎加入我们!同时欢迎各位友友投稿,情感类、知识类等。

诉说你的透析情感,移植经历;传播你的透析、移植经验、感悟和知识,也可加入我们的群进行知识和病情的讨论。





加入我们群聊请添加微信ok1525156或长按二维码加好友,进入简单快乐群友会参与讨论(注明血透、腹透、移植、肾炎等)





文:巴黎

编:七九

审:浮云

以肾相许

简单快乐

以肾相许
透析生活苦不堪言,但是,为了亲人,爱人,朋友,我们别无选择,我们一起努力,坚强的活下去,加入我们吧,说出你的透析故事。加油!
 最新文章