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肾友：警惕肺水肿：成因、预防及治疗策略

科技 2024-10-23 16:13 山东

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在透析患者的群体中，肺水肿是一种较为常见且严重的并发症，对患者的健康和生命造成了极大的威胁。了解肺水肿的发生机制、掌握有效的预防措施以及正确的治疗方法，对于透析患者及其医护人员来说至关重要。

一、肺水肿是什么？

肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。

在透析患者中，肺水肿主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时可导致呼吸衰竭甚至危及生命。

二、肺水肿是怎么引起的？

1. 容量负荷过重

- 透析患者由于肾功能衰竭，不能正常排泄水分和盐分，容易导致体内水钠潴留。如果透析不充分，或者在透析间期摄入过多的水分和盐分，就会使体内液体量过多，增加心脏负担，进而引起肺水肿。

- 干体重设置不准确也是导致容量负荷过重的一个重要原因。如果干体重设置过高，透析时脱水不足，患者体内仍有过多的水分潴留，容易引发肺水肿。

2. 心功能不全

- 透析患者常伴有心血管疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等。这些疾病会影响心脏的功能，使心脏不能有效地将血液泵出，导致血液在肺循环中淤积，引起肺水肿。

- 透析过程中的低血压、心律失常等也可能加重心脏负担，诱发心功能不全，进而导致肺水肿。

3. 感染

- 透析患者由于免疫力低下，容易发生感染，如肺部感染、败血症等。感染会引起机体的炎症反应，释放出大量的炎症介质，导致血管通透性增加，液体渗出到肺组织中，形成肺水肿。

4. 其他因素

- 透析患者使用的某些药物，如降压药、抗凝药等，可能会引起肺水肿。

- 外伤、手术等应激状态也可能导致肺水肿的发生。

三、如何预防肺水肿？

1. 控制水分摄入

- 透析患者应严格控制水分摄入，避免在透析间期体重增长过多。一般来说，每天的水分摄入量应等于前一天的尿量加上 500 毫升。同时，要避免饮用浓茶、咖啡等含咖啡因的饮料，以免加重口渴感。

- 可以采用小口喝水、含冰块等方法缓解口渴感。此外，还要注意控制食物中的水分含量，如少吃汤类、水果等含水量高的食物。

2. 准确设置干体重

- 医生应根据患者的具体情况，准确设置干体重。在透析过程中，要密切观察患者的体重变化、血压、心率等指标，及时调整干体重。患者也要积极配合医生，如实反映自己的身体状况，以便医生更好地调整治疗方案。

3. 充分透析

- 透析患者应按时进行透析治疗，确保透析充分。透析频率和时间应根据患者的病情和肾功能情况确定。在透析过程中，要严格遵守操作规程，确保透析效果。

4. 控制血压和血糖

- 高血压和高血糖是透析患者常见的并发症，也是导致心功能不全和肺水肿的重要危险因素。患者应在医生的指导下，合理使用降压药和降糖药，控制血压和血糖在正常范围内。

5. 预防感染

- 透析患者要注意个人卫生，勤洗手、勤换衣服，保持居住环境清洁。避免去人员密集的场所，减少感染的机会。如果出现感冒、发热等症状，应及时就医，避免病情加重。

四、如何治疗肺水肿？

1. 一般治疗

- 患者应立即采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。同时，要给予高流量吸氧，改善缺氧症状。

- 严格控制水分摄入，避免加重肺水肿。必要时，可以使用利尿剂，促进体内水分的排泄。

2. 药物治疗

- 对于心功能不全引起的肺水肿，可以使用强心剂、血管扩张剂等药物，增强心脏功能，减轻心脏负担。

- 对于感染引起的肺水肿，应根据病原菌的种类选择敏感的抗生素进行治疗。

- 还可以使用糖皮质激素等药物，减轻炎症反应，改善肺功能。

3. 透析治疗

- 如果肺水肿是由于透析不充分或容量负荷过重引起的，可以增加透析频率或延长透析时间，加强脱水，以清除体内过多的水分和毒素。

- 在透析过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整透析方案。

总之，肺水肿是透析患者常见的严重并发症之一。了解其发生机制、掌握预防措施和正确的治疗方法，对于提高透析患者的生活质量和生存率具有重要意义。透析患者及其家属应与医护人员密切配合，共同做好肺水肿的防治工作。

END

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文：巴黎

编：七九

审：浮云

以肾相许

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